長期以來烤瓷牙一直是一種快速，有效的修復變色齲損牙齒的一種方法。但是金屬烤瓷內(nèi)的金屬離子會對人體產(chǎn)生不良反應，如牙齦變黑，牙齦出血，萎縮；并應其金屬內(nèi)冠的存在，透光性，色澤和形態(tài)與天然牙存在較大差別，更會在燈光下產(chǎn)生“青灰色”的效果。因此口腔醫(yī)療界一直在努力改變這一狀態(tài)。全瓷牙由于具有良好的生物相容性則完全避免了這些缺陷正逐漸替代傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙。

　　全瓷材料分類

　　從全瓷材料來區(qū)分，目前實際工作中應用較多的包括白石榴全瓷、氧化鋰基全瓷、氧化鋯基全瓷等，其總體材料性能特征是強度逐漸增強、透光性逐漸下降。應當根據(jù)病例的實際情況，綜合評估具體病例對修復效果的美學需求及強度需求，來選擇適當?shù)娜刹牧稀?/p>

　　另一方面，全瓷系統(tǒng)的制作工藝也有不同，目前常見的包括熱壓鑄造工藝、滲透陶瓷工藝、計算機輔助切削。制作工藝會對材料系統(tǒng)地適應證選擇也會有一定影響。

　　全瓷修復體分為單層結(jié)構(gòu)和雙層結(jié)構(gòu)兩類。單層結(jié)構(gòu)是利用機加工切削、熱壓鑄、鑄造工藝直接完成修復體，再通過表面染色滿足臨床需要。單層結(jié)構(gòu)制作簡單快速，主要適應證是瓷嵌體、瓷貼面、瓷核樁、瓷基樁、瓷部分冠、部分單冠，以及前牙短固定橋。單層結(jié)構(gòu)修復體強度較低，透明度較高，層次感較差，適于強度要求低、遮色性能要求低而透光性能要求高的患者。雙層結(jié)構(gòu)則是先加工一個強度高、透明度低的基底冠或橋架，然后再上飾面瓷完成修復體。雙層結(jié)構(gòu)的強度高，層次感強，主要用于固定橋，特別是后牙長固定橋，也用于單冠，以及個別制作的全瓷基樁。

　　臨床應用

　　(一)適應證與非適應證

　　1、適應證

　　（1）牙冠大部破壞有多處缺損不宜用充填治療者。

　?。?）前牙切角、切緣缺損，一般修復材料難以獲得良好固位者。

　　（3）牙冠部分折裂，松動折片已拔除者。

　?。?）因發(fā)育或色澤異常而影響美觀的患牙，如四環(huán)素牙、氟斑牙、無髓變色牙、先天畸形牙等。

　　（5）個別牙高度不足，需升高咬合者。

　?。?）對金屬或塑料過敏者。

　　（7）錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜于正畸治療者。

　　（8）需要恢復鄰接點的牙。

　　2、非適應證

　?。?）牙齒髓腔過大或髓角過高，牙體預備容易穿髓者。

　?。?）臨床牙冠過短、牙體過小的牙無法保證修復體的抗力和固位要求者。

　?。?）嚴重磨耗的牙。

　?。?）深覆合，咬合緊的患牙。

　?。?）牙頸部狹窄，影響牙體預備者，或牙體預備后牙體組織抗力不足者。

　　（6）因其它疾病不適宜作固定修復者，如牙周病等。

　　注意事項

　　1、全瓷冠橋的牙體預備遵循金瓷冠牙體預備的基本原則，特殊之處在于頸緣形態(tài)預備為直角肩臺或深凹槽型，寬度達0．8～1mm；修復體邊緣設(shè)計為齦下邊緣形式，特別是唇緣必須是齦下邊緣；各面的磨除量均較大且較為均勻；咬合面方向的聚合度也比金瓷冠大，一般情況下可達8～10度?；李A備時，切、咬合面預備間隙應為1.5~2.0mm，頰、舌、鄰面預備間隙為1.2~1.5mm，使瓷有一定的厚度以保證其強度和顏色；頸部做90°肩臺,肩臺內(nèi)角（與已預備的基牙唇頰舌面壁的夾角）應圓鈍，以抵抗來自切緣方向的力量，防止瓷邊緣折裂。

　　2、預備完成后的基牙各面應光滑，線角圓鈍，不能有任何尖銳棱角，以免產(chǎn)生應力集中，造成瓷冠折裂。

　　3、修整全瓷冠外形時，曾用于金屬的打磨器械不可在瓷上使用，以免金屬顆粒埋入瓷孔隙中引起變色。當接近瓷尖銳邊緣時，砂石應從邊緣向體積較厚的部位移動，以防止瓷邊緣破裂。

　　4、試戴調(diào)色時，要讓患者用唾液將瓷冠與鄰牙打濕，在自然光及白熾燈、熒光燈下評估顏色，最好選配一種在各種光照條件下均能良好匹配的顏色。

　　5、冠粘固前組織面應清潔、酸蝕并用硅烷偶聯(lián)劑，以提高粘結(jié)強度。粘結(jié)劑可用雙聚合樹脂水門汀或磷酸鋅、玻璃離子，由于粘結(jié)劑對半透明瓷冠的最終顏色有一定影響，最好選用顏色相匹配的樹脂水門?。ㄈ鏏2、C2、B1、B2色）。

　　6、對刃咬合的牙齒會在修復體切端產(chǎn)生應力，深覆牙會在冠舌側(cè)產(chǎn)生張力致“半月形”折裂，過短牙則固位力不足，因此應盡量避免為對刃、深覆、牙冠過短患者制作全瓷冠。

　　鑄瓷系統(tǒng)（Empress–1、2）

　　Empress鑄造陶瓷冠：IPS-Empress可鑄玻璃陶瓷是由蘇黎士大學冠橋系的總技師Wohlwend提出,并與義獲嘉(Ivoclar)公司共同研制成功，于1986年推出并應用于臨床。它是一種新型的無收縮的熱壓鑄型玻璃陶瓷。

　　原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，采用傳統(tǒng)的失蠟鑄造法，只是把金屬換成了成品的瓷塊，內(nèi)冠為二矽酸鋰瓷真空高溫鑄壓成型，鑄造過程采用真空鑄壓的鑄造機。鑄瓷材料比較透明，對于顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復，后牙也不適合做鑄瓷修復。其大致操作程序為：先用蠟制作并完成蠟型，然后用磷酸鹽包埋料包埋，在電熔爐中除蠟，與Empress瓷錠一同升溫至850攝氏度，然后將瓷錠放入型腔澆鑄口，再放入鑄瓷機中，升溫至1075攝氏度或1180攝氏度（前者為染色烤瓷錠，后者為堆瓷烤瓷錠）。在自動壓力爐預熱20分鐘，經(jīng)過三氧化而二鋁棒壓鑄（約0.5MP壓力）成型后，驅(qū)除鑄件，切割鑄道，表面粗打磨，再進行染色或涂瓷烤瓷等技術(shù)操作后，完成修復體。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學結(jié)合，強度高。鑄瓷牙耐磨度與自然牙相接近，不會對對頜牙磨耗太大

　　Empress陶瓷內(nèi)合成核劑，在壓鑄及焙燒過程后，即可完成微晶化，因而比較節(jié)省操作時間，由于其收縮可通過包埋材料的熱膨脹加以控制，故其邊緣適應性較好。

　　Empress陶瓷材料鑄瓷染色技術(shù)適用于

　　（1）前牙全冠修復。

　?。?）后牙嵌體，高嵌體，前牙貼面及后牙單冠的修復。

　?。?）因材料和制作工藝問題，目前還不能用于制作固定橋，但可試用于前牙的鑄瓷樁核。

　　Empress-1是白石榴基的全瓷材料，是目前所有全瓷材料中半透明性效果最好的，能達到非常好的美學效果。但是它的強度比較有限，其抗折強度僅為180MPA，所以臨床上早已不用這種材料做冠，目前臨床上大多數(shù)僅僅用Empress–1制做貼面或嵌體。

　　Empress-2的強度比Empress-1有了明顯的提高，達到了360MPA，但半透明比Empress-1差。Empress-2全瓷內(nèi)冠，外邊再烤上飾面瓷，這樣就能既保證瓷冠的強度，又能達到很多大半透明美白效果。在年輕患者、希望通過多個牙冠修復達到整體提高微笑美學效果的患者，采用Empress-2鑄瓷冠，能達到最明顯的，同時最接近天然牙，甚者超過天然牙的美學改善的效果。

　　Empress–2鑄瓷系統(tǒng)在適當?shù)那闆r應用可以達到非常優(yōu)秀的美學效果，是一種成功的美學修復材料。但是，在不適當?shù)那闆r下應用Empress2鑄瓷材料，也會暴露出一些問題`；

　　1、強度有限；Empress-2鑄瓷材料的強度在制作常規(guī)的單個冠時是足夠的。但是，如果在咬合比較緊的情況下，牙體舌側(cè)不能預備足夠的厚度，將會大大降低鑄瓷冠的強度；另一方面,在制作鑄瓷固定橋時，為了達到足夠的強度，需要保證連接體的足夠面積，因此鄰間系不能過分切開，這在很大程度上限制了整體的美學效果。

　　2、透明度高；Empress–２鑄瓷材料的透明度較高，這個特性是其一個重要優(yōu)勢，在很多修復病例中都可以達到很好的美學效果；但是，由于透明度過高，有時也會發(fā)生修復體比天然牙明度底的現(xiàn)象。如果基牙已經(jīng)制作了金樁核，過高的透明度更會使修復體偏暗。因此有些個別牙修復的情況下采用鑄瓷材料會增加制作難度。

　　3、熱壓鑄造難度；由于鑄瓷溶液的粘稠性很大，其鑄造過程比金屬鑄造更困難。有些情況下，內(nèi)冠蠟型一側(cè)薄，一側(cè)過厚，就可能增加熱壓鑄造的難度，容易造成鑄造失敗。在這種情況下，就應當考慮其他全瓷系統(tǒng)，制作的成功率會更高。

　　氧化鋁基全瓷系統(tǒng)

　?。ㄒ唬┭趸X基全瓷系統(tǒng)的分類

　　常見的氧化鋁基全瓷系統(tǒng)包括Vita-In-ceram全瓷系統(tǒng)、Wolceram瓷沉積全瓷系統(tǒng)和Procerm全瓷系統(tǒng)三大類。其所用材料均為氧化鋁基全瓷，但制作方法各有不同。

　　1、VitaIn-ceram系統(tǒng)是一種滲透全瓷系統(tǒng)

　　采用在耐火代模上涂瓷漿，燒制瓷內(nèi)冠。將氧化鋁、氧化鋯粉漿涂塑于耐火代型上，在1120℃燒結(jié)兩小時形成多孔的網(wǎng)絡狀氧化鋁核型,然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料滲透充滿氧化鋁核型的孔隙，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復合結(jié)構(gòu)，限制了裂紋的擴張，使材料的三維撓曲強度達到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。臨床上已成功地用于制作單冠及前牙橋的底層支架，以取代金瓷修復體的金屬底層，避免了底層金屬顏色的干擾，同時具有類似天然牙本質(zhì)的半透明性，從而極大地提高了修復體的美觀性能。Vita公司又開發(fā)出了含有氧化鎂的名為In-CeramSpinell的滲透陶瓷,以增加透明性，用于嵌體，貼面及前牙單冠的制作。以及含有氧化鋯的名為In-CeramZirconia的滲透陶瓷，因含ZrO2增韌，強度比前兩種進一步提高,用于后牙橋底層及核樁的制作。

　　適用于此類系統(tǒng)的材料主要有In-Ceram尖晶石(撓曲強度300MPa)，In-Ceram氧化鋁(撓曲強度500MPa)，In-Ceram氧化鋯（撓曲強度600MPa)，強度依次增強。其中，氧化鋁為最主要，最為常用的材料。In-Ceram氧化鋁中氧化鋁的含量大于99%，抗彎強度是Dicor瓷和長石瓷的數(shù)倍，并且收縮小，邊緣密合好，是較為理想的全瓷修復材料。

　　此種類型的玻璃滲透料主要由La2O3，SiO2，Al2O3和CaO組成。滲透料通過毛細管作用滲入底層微孔中，形成均勻的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以明顯提高強度。

　　In-Ceram粉漿涂塑冠.粉漿涂塑（slip-casting）的全瓷冠橋修復技術(shù)，是由法國的Sadoun于1988年首先報道，以后又有許多學者從不同角度對它進行了全方位的研究和臨床應用。以至從1990年至今，世界各國的學者對它的研究報告不斷見諸各學術(shù)期刊，幾乎一致認為它是一種很有前途的全瓷修復材料。

　　全瓷冠因具有優(yōu)良的光傳播和光反射特性，可以再現(xiàn)天然牙的半透明深度和色深度（colordepth），有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中不斷降解等顯著特點，故廣泛應用于牙體缺損及部分牙列缺損的美容修復中。

　　技術(shù)和材料特點：采用設(shè)備少。滲透全瓷材料使用氧化鋁。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學結(jié)合，強度高。

　　In-Ceram粉漿涂塑冠適應證

　　1、適合于前牙或后牙單冠及上，下前牙3單位橋的制作。

　　2、后牙嵌體，全瓷黏結(jié)橋等。

　　3、以下幾種情況尤為適合。

　　3、1美觀要求較高，不允許有金屬外露者；

　　3、2下切牙：當用金瓷冠修復顯得太大或太反光時；

　　3、3外傷折斷牙；

　　3、4根管治療牙或嚴重變色牙；

　　3、5錯位牙的矯正；

　　3、6變異牙（小牙畸形）；

　　3、7前牙牙間間隙；

　　3、8單個種植體或前牙區(qū)的3單位種植固定橋；

　　3、9對金屬過敏的病例；

　　3、10釉質(zhì)發(fā)育不全牙。

　　禁忌癥：

　　1、髓角較高的年輕患者；

　　2、不能預備出明顯的近遠中向臺階的下前牙；

　　3、擁擠和牙弓外的異位牙；

　　4、牙頸部嚴重縮窄者；

　　5、有進行性牙周病者；

　　6、深覆頜患者；

　　7、有夜磨牙等不良習慣者；

　　8、頜間不能磨除1.2mm間隙者。

　　In-Ceram材料包括代型材料，鋁瓷粉，液，滲透用玻璃料等。

　　1）鋁瓷粉為含99.99%高純度的氧化鋁微粒，粒度大小為2-5微米，熱膨脹系數(shù)為7.95*10-6（600攝氏度），燒烤線收縮率為0.21%-0.28%。它與專用液調(diào)拌，經(jīng)過燒結(jié)燒烤后，氧化鋁微粒同界面初步熔接，形成一個穩(wěn)定的多孔的鋁瓷底層。

　　2）玻璃料主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO組成，粒度大小20-300微米，熱膨脹系數(shù)為7.95*10-6（600攝氏度），有數(shù)種顏色，與蒸餾水調(diào)拌成糊狀后，涂布于鋁瓷底層外表面，經(jīng)過滲透燒烤（infiltrationfiring），于1100攝氏度熔融，通過毛細管作用滲入氧化鋁底層微孔中，形成均勻的網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)，可將氧化鋁底層的抗彎強度提高約13倍，此為該系統(tǒng)的最大特點，In-Ceram亦因此得名。

　　3）itadur-IV為常規(guī)陶瓷，該瓷粉還用于Vita-Ceram及Vita-Pt等修復技術(shù)中。新近推出的Vitadur-ALPHA為Vitadur-IV的改造型。

　　2、Wolceram瓷沉積全瓷系統(tǒng)

　　原理和工藝流程：WOLCERAM是德國最新的口腔電腦設(shè)計制作全瓷冠和全瓷橋的技術(shù)，可以使用氧化鋁和氧化鋯二種全瓷材料，采用專利技術(shù)的電磁感應的全瓷沉積，類似于金沉積技術(shù)。WOLCERAM直接將全瓷材料沉積到工作代型上，代型無須翻制，減少了工序，材料和誤差，全瓷的厚度由電腦控制。

　　技術(shù)和材料特點：沉積一個內(nèi)冠或4單位的橋，WOLCERAM電沉積制作的全瓷氧化鋁可達1000MPA，氧化鋯可達1200MPA。全瓷內(nèi)冠和外層瓷粉為化學結(jié)合，強度高。

　　適應癥：可以制作1－4單位的牙橋，前后牙單冠種植橋，各種種植體瓷基臺。死髓牙和重度四環(huán)素牙。

　　3、Procera全瓷系統(tǒng)

　　Procera全瓷系統(tǒng)是一種計算機輔助掃描、遠程輔助設(shè)計+切削的全瓷系統(tǒng)。臨床醫(yī)生在為患者牙體預備、取印模、灌制模型后，將模型送到掃描站點。通過特殊的計算機掃描系統(tǒng)，將實體模型轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字模型，再經(jīng)數(shù)字模型通過網(wǎng)絡傳輸?shù)皆谌鸬涞募庸ぶ行?，采用遠程輔助設(shè)計+切削的制作工藝形成內(nèi)冠。內(nèi)冠寄回國后，再烤制飾面瓷層。

　　Procera全瓷系統(tǒng)采用的也是氧化鋁基全瓷材料，從材料本質(zhì)上看與VitaIn-ceram相同。但由于技術(shù)室沒有實體模型進行試戴，因此加工后的內(nèi)冠密合度加工完成當時無法測試，有時會存在內(nèi)冠過松問題。

　?。ǘ┭趸X基全瓷材料的特點

　　氧化鋁基全瓷材料的半透明性低于Empress-Ⅱ鑄瓷材料的透明度，因此一般不用于年輕患者的多個前牙的美學修復。但對于一些天然牙透明度不很高、牙齒明度較高的個別前牙美學修復病例，或者存在金屬樁核的個別前牙美學修復病例，可以比Empress-Ⅱ鑄瓷材料更容易地獲得很好的美學修復效果。

　　由于氧化鋁基全瓷材料的強度達到了600MPA，比Em-pressⅡ鑄瓷材料的抗折強度有非常明顯的提高，因此在做聯(lián)冠或較短的固定橋時，可以減小連接體面積，或得更美觀的連接體形態(tài)。

　　另外，由于是一種涂塑+滲透的制作方式，因此多于基牙形態(tài)的適應性更廣，一些熱壓鑄造陶瓷材料無法完成的修復體，或者形態(tài)過于復雜、計算機輔助切削方式無法完成的修復體，采用氧化鋁基全瓷材料都有可能完成。

　　氧化鋯基全瓷系統(tǒng)

　　氧化鋯基全瓷材料是一種硬度極高的全瓷材料，不能通過常規(guī)的鑄造、燒結(jié)等方式加工，必須通過計算機輔助設(shè)計與切削系統(tǒng)，即CAD/CAM系統(tǒng)來加工制作。

　　常見的計算機輔助設(shè)計與切削系統(tǒng)包括KAVO公司EvereatCAD/CAM系統(tǒng)、登士柏公司的CeraconCAD/CAM系統(tǒng)、西門子公司的CerecCAD/CAM系統(tǒng)等等。這些CAD/CAM系統(tǒng)一般都可以加工多種材料，但其最重要的功能、用途是針對氧化鋯全瓷材料的。

　　CAD/CAM系統(tǒng)的工作流程，首先是灌注后的實體模型通過掃描系統(tǒng)形成數(shù)字模型，再通過計算機輔助設(shè)計+切削形成內(nèi)冠，然后在實體模型上試戴，最后烤制飾面內(nèi)層。由于掃描與制作在同一技術(shù)室，制作過程中有實體模型可以參照，設(shè)計、切削中可能發(fā)生的問題都可以早期發(fā)現(xiàn)。

　　CAD／CAM機加工陶瓷為預成瓷塊，可在椅旁直接加工完成嵌體和冠修復體。復合機加工涂塑，即機加工預成半燒結(jié)的陶瓷塊成為基底冠或者橋架，然后再進行致密化燒結(jié)，最后上飾面瓷完成冠橋修復體。復合機加工滲透涂塑則是機加工預成半燒結(jié)的氧化鋁塊，然后用玻璃料快速滲透，最后再上飾面瓷完成修復體。

　　氧化鋯基全瓷材料的抗折強度達到了900MPA，比氧化鋁基全瓷材料又有大幅度的提高，因此，可以制作完成后牙5單位的長固定橋。

　　但同時，氧化鋯基的全瓷材料的內(nèi)冠透光性極低，幾乎失去了天然牙及其他全瓷材料的光線透視效果。在個別前牙美學修復中，如果患者有要求、可以將基牙預備到足夠量、使飾面瓷層有足夠的厚度的情況下，采用氧化鋯基的全瓷材料同樣可以取得很好的美學效果。和外層瓷粉為機械物理結(jié)合，強度沒有化學結(jié)合的高。氧化鋯全瓷有時會有見崩瓷的情況，采用鑄壓飾面瓷可以改善，但是材料和設(shè)備成本會增加很多。

　　適應癥：和上面的相同，只是精密和強度更好。（也有的認為瓷沉積的精密度更好)。

　　全瓷修復體

　　全瓷修復體包括全瓷冠、全瓷橋、瓷嵌體、瓷貼面，瓷樁核及瓷基樁。

　　全瓷冠是應用最為廣泛的修復體，其適應證與金屬烤瓷冠基本相同，為變色牙和染色牙、畸形牙，發(fā)育不良牙、錯位牙，扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸者，前牙間小間隙。特殊之處是對金屬過敏病例及對前牙全冠頸緣有美觀高要求的患者。制作方法為滲透陶瓷冠、熱壓鑄瓷冠、機加工陶瓷冠以及復合機加工滲透涂塑或復合機加工涂塑。鑄造玻璃陶瓷冠由于強度低，目前已無人使用了。

　　全瓷橋?qū)Σ牧系目箯澢鷱姸纫蟾?，遵循Mclean提出的300Mpa以上可以制作橋的基本標準，而實際都在追求更高的抗彎強度，數(shù)種氧化鋯陶瓷的強度已超過1000Mpa，目前已能制作5單位的后牙長固定橋。滲透陶瓷通常制作前牙三單位橋，復合機加工陶瓷橋主要用于3—5牙單位固定橋。總之，全瓷橋的適應證為少數(shù)牙的間隔缺失。

　　瓷貼面修復體是采用酸蝕—復合樹脂粘結(jié)技術(shù)，在保存牙髓活力、少磨除牙體組織的條件下，用瓷材料間接粘結(jié)覆蓋的唇面或唇面鄰面修復體。由于磨除的牙體組織少，容易為患者接受?？敬少N面的制作采用耐火材料代型技術(shù)，熱壓鑄技術(shù)，CAD／CAM瓷貼面的制作多采用直接法在椅傍完成，或采用間接法在模型上采集圖像數(shù)據(jù)。瓷貼面為單個牙貼面和牙列貼面，絕大多數(shù)為上前牙貼面，少數(shù)為下前牙貼面以及上前磨牙貼面。

　　瓷嵌體美觀，強度高，磨除的健康牙體組織較少，專用粘結(jié)劑的強度高且操作簡單，是有希望替代汞合金填充物的修復體。其缺點是制作難度大，費用高，瓷嵌體對殘余牙尖的保護較全冠差，需要就診的時間遠較汞合金填充時間長。瓷嵌體的制作方法主要有耐火材料代型技術(shù)、熱壓鑄技術(shù)、CAD／CAM機加工瓷嵌體技術(shù)。

　　瓷核樁美觀、強度高、對全瓷冠的顏色影響小，在患者對美觀要求很高時，是一種極佳的選擇。此外，瓷核樁生物安全性好，X線能夠透射，與根管壁的適合性好。瓷核樁的主要制作方法是熱壓鑄技術(shù)。

　　瓷基樁是指全瓷種植基樁，制作全瓷種植基樁要求種植體的軸向高度大于7mm，軸壁厚度大于0．7mm，而唇向傾斜度小子30°。用全瓷種植基樁替代常規(guī)的鈦及鈦合金基樁，最突出的特點是非常美觀，滿足了患者極高的美觀要求。全瓷種植基樁的制作方法是CAD／CAM機加工技術(shù)。