口腔修復(fù)醫(yī)師遇到影像問題

　　曾有一位大爺來到我的診室，要求拆除其口內(nèi)7顆金屬牙冠。細(xì)問之下才知道患者因卒中須進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，諸多三甲醫(yī)院均要求其拆除金屬牙冠，否則不予檢查。

　　此病例引起了我的深思：金屬類修復(fù)體對MRI的影響到底有多大？如何指導(dǎo)患者合理選擇金屬類修復(fù)體？

　　諸多口腔醫(yī)師對上述問題的回答往往很模糊，如某些金屬修復(fù)體對MRI影響很大，某些金屬修復(fù)體影響很小。但這個結(jié)論大多是在師長或者同事中間耳聽口傳而來，大多醫(yī)師并沒有科學(xué)、清醒、深刻的認(rèn)識。

　　所以，回到開始的問題上：基于諸多科學(xué)研究，各類金屬修復(fù)體對MRI影響到底多大？

　　MRI的原理

　　通過查閱文獻(xiàn)，我了解到下面兩點基礎(chǔ)知識。

　　MRI成像原理是什么？

　　MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，輸入計算機(jī)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像，以作診斷。

　　金屬為什么會影響MRI檢查結(jié)果？

　　在磁學(xué)領(lǐng)域，金屬材料可分為鐵磁質(zhì)、順磁質(zhì)、抗磁質(zhì)3種?？谇豢瞥Ｓ媒饘偈前喾N成分的合金，其中鐵、鈷、鎳等屬于鐵磁質(zhì)，在磁場中容易被磁化，且磁化后使原磁場大大加強(qiáng)；錳、鋁、鉻、鉑等屬于順磁質(zhì)，在磁場中較易被磁化，磁化后使原磁場略加強(qiáng)；銅、鉛、汞等屬于抗磁質(zhì)，不易被磁化，并且能減弱原磁場強(qiáng)度。

　　在MRI檢查中，金屬產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強(qiáng)度相關(guān)，磁化率越大、磁場強(qiáng)度越高，產(chǎn)生的偽影越大。偽影不僅使金屬所在處局部解剖結(jié)構(gòu)變形或消失，還會沿頻率編碼方向擴(kuò)散到遠(yuǎn)處，嚴(yán)重影響被檢查部位及鄰近組織觀察。