口腔癌容易與哪些疾病混淆？

　　口腔癌與口腔粘膜白斑鑒別。

　　口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)，需與一般口腔潰瘍鑒別：

　?、?創(chuàng)傷性潰瘍：此潰瘍常發(fā)生于舌側(cè)緣，與潰瘍相對(duì)應(yīng)處總有尖牙、牙殘根或不規(guī)則的牙修復(fù)體，說(shuō)明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質(zhì)軟，基底軟無(wú)硬結(jié)。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。

　?、?結(jié)核性潰瘍：幾乎均為繼發(fā)性，大多為開(kāi)放性肺結(jié)核直接蔓延的結(jié)果，常發(fā)生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無(wú)侵潤(rùn)硬結(jié)，抗結(jié)核治療有效。 　　影像學(xué)檢查及組織活檢可準(zhǔn)確鑒別并診斷。

　　口腔癌應(yīng)該做哪些檢查？

　　影象學(xué)診斷

　　放射性核素檢查除能提供舌甲狀腺、口腔癌骨轉(zhuǎn)移信息外，在診斷口腔癌本身中尚少見(jiàn)應(yīng)用。超聲波檢查在口腔癌中亦少見(jiàn)應(yīng)用。X線(xiàn)平片及斷層攝影在口腔癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息，但對(duì)口腔癌的定位信息、腫瘤侵犯范圍特別是侵犯原發(fā)灶周?chē)?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">軟組織的情況尚不能滿(mǎn)足臨床醫(yī)生診斷與制定治療計(jì)劃時(shí)的需要。CT則在相當(dāng)大的程度上彌補(bǔ)了上述要求，但CT不應(yīng)作為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)在取得詳盡病史、體檢及其他檢查材料的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用。

　　舌的纖維中隔在CT上呈現(xiàn)一個(gè)低密度的平面，將舌分為兩半。它的移位或消失可提示舌腫瘤屬良性或惡性;它的消失若再伴有對(duì)側(cè)舌肌的變形與消失，則提示舌癌已侵犯對(duì)側(cè)，手術(shù)者應(yīng)考慮行全舌切除。

　　舌內(nèi)肌位于中央，呈圓球狀，無(wú)筋膜間隔，肌索呈不規(guī)則方向，故在CT中呈現(xiàn)密度不均。舌外肌圍于舌內(nèi)肌兩側(cè)及底面，其肌索呈一致方向的排列。在舌骨上CT軸位片上可見(jiàn)頦舌肌緊貼于脂肪密度的舌中隔兩側(cè)，其從下頜骨頦結(jié)節(jié)向后呈帶狀排列，止于舌內(nèi)肌;舌骨舌肌及莖突舌肌則呈弓形圍于后部舌內(nèi)肌兩側(cè)。舌癌或口底癌病人有舌運(yùn)動(dòng)受限時(shí)可作舌骨體到硬腭的軸位CT檢查，若發(fā)現(xiàn)上述舌外肌變形或消失即可進(jìn)一步證實(shí)舌癌侵犯舌外肌的臨床判斷。

　　口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口受限，即張口后上、下門(mén)齒間距不到4～5cm，伴舌、下唇麻木者宜作CT檢查。CT可清晰顯示出下頜骨、翼內(nèi)板、翼外板、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙。這些結(jié)構(gòu)，特別是翼內(nèi)肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據(jù)。

　　少數(shù)口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現(xiàn)最為突出。硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴(kuò)大、脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴(kuò)大、翼板根部破壞。若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴(kuò)大及眶尖部腫瘤。因此遇有口腔癌病人有三叉神經(jīng)，特別是第2支上頜神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)著重于作翼腭窩及其周?chē)腃T檢查。有些情況下，篩狀結(jié)構(gòu)多的腺樣囊性癌在CT中可顯示出篩狀的低密度區(qū)。