牙髓炎容易與哪些疾病混淆?
1．深齲、可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎
?。?）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
?。?）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應(yīng)與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現(xiàn)輕度叩痛。
2．急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應(yīng)特別加以詳細詢問。再者三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。
3．急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗的反應(yīng)同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象?；颊邔μ弁炊嗫啥ㄎ?。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
4．急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應(yīng)同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
5．慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
牙髓炎有哪些表現(xiàn)?
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。
慢性牙髓炎
1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）
無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）
多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。有時可追問出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。
3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）
一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。
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