牙痛要做那些檢查？

　　1、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解牙痛的性質(zhì)、程度和時(shí)間。是尖銳痛還是鈍痛、酸痛;自發(fā)痛還是激發(fā)痛;陣發(fā)痛還是持續(xù)痛，有無(wú)夜間痛;部位局限還是放散。能否明確指出患牙。

　　尖銳自發(fā)痛：見(jiàn)于急性牙髓炎、尖周炎、牙周膿腫、齦乳頭炎和冠周炎;三叉神經(jīng)痛、髓石、上頜竇炎急性和干槽癥。

　　自發(fā)性鈍痛：牙痛見(jiàn)于慢性齦炎、創(chuàng)傷頜。

　　激發(fā)痛：牙痛見(jiàn)于牙本質(zhì)過(guò)敏、2-3度齲、牙髓充血。

　　咬合痛：牙痛見(jiàn)于急慢性根尖周炎、創(chuàng)傷頜、不同金屬修復(fù)體的流電作用。

　　2、檢查牙齒，有無(wú)齲壞，注意鄰面和上頜八的頰側(cè)，下頜七的遠(yuǎn)中頸部等隱蔽部位。有無(wú)隱裂、高度磨耗、楔狀缺損、畸形中央尖、急性舌側(cè)窩、未墊底的深齲充填體、外傷露髓等。

　?、?、急性根尖周炎時(shí)，牙齒松動(dòng)、叩痛明顯。

　?、?、慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創(chuàng)傷性根周膜炎，可有輕叩痛。

　　③、牙周及附近，齦乳頭炎有齦乳頭紅腫及食物嵌塞;冠周炎多見(jiàn)于阻生牙，齦瓣紅腫，化膿;牙周膿腫、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽癥劍拔牙窩內(nèi)舞會(huì)壞死物，骨面暴露，腐臭。

　?、?、慢性根尖周炎可有瘺管。

　?、?、急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎范圍塊大時(shí)可有齦溝腫脹、波動(dòng)，附近及面部腫脹。

　?、?、上頜竇炎局部壓痛，膿涕。上頜竇腫物局部膨隆，多個(gè)牙松動(dòng)、血性鼻涕。

　　3、牙髓活力檢查判斷牙髓情況;X線(xiàn)對(duì)診斷齲齒、根尖周病變、髓石、腫物、埋伏牙都有重要價(jià)值。

　　牙痛的鑒別診斷

　　牙痛常為患者的主觀(guān)就診原因。多種牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以臨床鑒別就很重要。應(yīng)對(duì)患者牙痛的原因，性質(zhì)，時(shí)間，部位及全身情況作綜合判斷分析。

　　1.深齲：臨床上表現(xiàn)為冷熱刺激一過(guò)性疼痛，扣診，探診洞底敏感，無(wú)自發(fā)痛，經(jīng)蓋髓治療有效。

　　2.牙本質(zhì)過(guò)敏：一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴(yán)重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮。

　　3.急慢性牙髓炎：急性牙髓炎可有自發(fā)性，陣發(fā)性，放射性疼且不能定位，冷熱刺激，可有扣痛或不適。慢性牙髓炎可有長(zhǎng)期牙痛史，多可定位患牙，稍有牙痛或不適。

　　4. 根尖周炎：有可定位的自發(fā)性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛嚴(yán)重，牙髓活力測(cè)試無(wú)反映，相應(yīng)牙的根部紅腫，捫痛，松動(dòng)，并可誘發(fā)間隙感染，淋巴結(jié)腫大壓痛及全身癥狀。

　　5.智齒冠周炎：局限于第三磨牙的紅腫，可有咀嚼和吞咽困難，張口受限，下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛及體溫升高。

　　6.干槽癥：有拔牙史，牙痛一般2-3天后拔牙窩內(nèi)有腐敗血塊，臭味，灰白色假膜覆蓋，劇痛，臨牙可有輕微扣痛。

　　7.牙周膿腫：膿腫部位近齦緣，有牙周袋松動(dòng)明顯，X線(xiàn)顯示牙槽骨吸收，相應(yīng)淋巴結(jié)壓痛，體溫升高，全身不適。

　　8.齦乳頭炎：自發(fā)性脹痛，可有冷熱刺激反應(yīng)，有食物嵌塞史，臨面齲或不良修復(fù)體。齦乳頭紅腫探診易出血，牙髓活力正常。

　　9. 上頜竇炎：無(wú)明顯牙體疾患，上頜竇區(qū)多個(gè)牙扣痛，有感冒史，膿涕和上頜竇炎史，上頜竇穿刺有膿液。

　　10.三叉神經(jīng)痛：有扳機(jī)點(diǎn)，陣發(fā)性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平有效。

　　11.冠心病，高血壓引起的牙痛：無(wú)法找到牙體病損，有冠心病史和心絞痛史。

　　12.非典型性牙痛：多由于拔牙后，根管治療后，或牙痛患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對(duì)牙痛有效。

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