牙髓炎如何診斷？

　　俗話說，牙痛不算病，痛起來要人命。指的就是當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，疼痛十分劇烈，尤其在晚上，患者十分痛苦，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能眠。

　　牙髓炎，相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)火牙痛”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙髓發(fā)炎與臟腑火旺有關(guān)。古醫(yī)書上說：“人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者。此及臟腑之火旺上行于牙齒而作痛也。”臨床上也常見急性牙髓炎的患者伴有頭脹痛、口渴、尿短赤、煩躁、易怒等臟腑火旺的癥狀。

　　牙髓中含有豐富的血管和神經(jīng)，而周圍是堅(jiān)硬的牙本質(zhì)。牙髓發(fā)炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫，炎癥滲出物增加，牙髓受壓而產(chǎn)生劇烈疼痛。

　　急性牙髓炎多數(shù)是由于牙齒接受過醫(yī)生的治療或牙齒意外受傷所致。醫(yī)生在治療齲齒時(shí)，通常會(huì)用牙鉆去除壞死的牙體組織，如果去除的牙體硬組織多或鉆牙時(shí)產(chǎn)生的熱量過高而未采取降溫措施；鉆牙時(shí)鉆得過深穿通牙髓腔；牙齒受到外力撞擊或折斷，牙髓暴露時(shí)，都可以發(fā)生急性牙髓炎。因此，急性牙髓炎的發(fā)病時(shí)間很短，輕者一般無疼痛，但嚴(yán)重時(shí)，遇到冷熱刺激會(huì)發(fā)生疼痛和由輕變重的自發(fā)性疼痛，疼痛夜間加重，患者不能確定是哪一顆牙齒疼痛。

　　慢性牙髓炎是牙髓病中最常見的一種類型，絕大多數(shù)是由齲病發(fā)展而來。齲病可對(duì)牙髓產(chǎn)生長期的慢性刺激，牙髓會(huì)發(fā)生慢性炎癥，當(dāng)感染和外界刺激加強(qiáng)或全身抵抗力減弱時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其急性發(fā)作。

　　慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，牙髓腔內(nèi)血管發(fā)生擴(kuò)張、水腫、充血、滲出物增加，發(fā)病很急，患者突然感覺牙齒疼痛。這種疼痛是自發(fā)性的，即在沒有外界刺激時(shí)，也會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛多為尖銳的跳痛，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘后，疼痛消失。但幾個(gè)小時(shí)后疼痛可再次發(fā)作。以后疼痛時(shí)間會(huì)逐漸延長，而間隔時(shí)間逐漸縮短，最后變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，而且疼痛更加劇烈，夜間比白天嚴(yán)重，躺著比坐著嚴(yán)重。因晚上疼痛嚴(yán)重，患者常常夜不能眠，即使睡著了，也會(huì)從睡眠中疼醒。慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，疼痛常向三叉神經(jīng)分布區(qū)放射，一般上牙痛放射至耳前、面頰部、顴部和同側(cè)頭部；下牙痛放射至耳下方、耳后方和下頜部，但不絕對(duì)。病人一般都分不清是哪顆牙齒疼痛，有的上頜有壞牙時(shí)，卻認(rèn)為是下牙痛，有的下牙痛指的卻是上牙。溫度刺激會(huì)使疼痛加重。炎癥初期，對(duì)冷刺激反應(yīng)明顯，經(jīng)過數(shù)天后，牙髓會(huì)發(fā)生化膿或壞死，產(chǎn)生氣體。依照熱脹冷縮的原理，這時(shí)患者遇冷水或冷空氣時(shí)，牙痛減輕，而遇到熱刺激時(shí)，疼痛加重。所以我們經(jīng)常能看到有些人用口含冷水的方法止痛。在這段時(shí)間內(nèi)如不及時(shí)治療，牙髓會(huì)發(fā)生壞死。牙髓壞死后，牙痛雖然減輕，但炎癥仍繼續(xù)發(fā)展，會(huì)引起牙根發(fā)炎，疼痛將再次加重。

　　牙髓炎和根尖周炎的最好治療方法

　　當(dāng)患了牙髓炎或者根尖周炎后，牙齒內(nèi)部的結(jié)構(gòu)就發(fā)生了非常大的變化。這個(gè)時(shí)候侵犯到牙髓的細(xì)菌會(huì)將外形像棉花相同的牙髓破壞成一堆又臭又爛的垃圾，在治療時(shí)必需除掉這堆致病的壞家伙，才可徹底徹底治療牙髓發(fā)炎與由牙髓發(fā)炎而導(dǎo)致的根尖周炎。

　　當(dāng)前，控制牙髓腔內(nèi)感染的方法主要有干髓療法、塑化療法與根管治療術(shù)。前兩類方法，因制劑中包含甲醛類藥物，應(yīng)用范圍較局限。而根管治療術(shù)則是當(dāng)前國際口腔醫(yī)學(xué)界主流的治療牙髓腔感染的方法。

　　簡單地說，根管治療術(shù)就是將牙髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)（包括感染了的牙髓與細(xì)菌）去除干凈，并且對(duì)髓腔消毒以后，然后用對(duì)身體無害的材料將原先為牙髓占據(jù)的空間充填密合，最后將缺損的牙齒修復(fù)，以恢復(fù)功能。

　　具體來講，根管治療術(shù)是先使用有倒刺的針，將病牙的壞死神經(jīng)拔除，然后用特殊的器械仔細(xì)銼光和擦凈牙神經(jīng)的管腔，『垃圾』被除去后，接下來然后用藥物反復(fù)消毒，使病牙的內(nèi)部清潔暢通，然后用藥物將牙神經(jīng)管腔填滿，病牙則會(huì)一天天好起來。

　　為什么必須要清理牙神經(jīng)呢？

　　這是因牙髓的生理結(jié)構(gòu)引起的，當(dāng)牙髓受到細(xì)菌感染后未及時(shí)治療時(shí)，牙髓則會(huì)漸漸地自然死亡。這個(gè)時(shí)候牙疼則會(huì)降低或者消失，患者會(huì)誤認(rèn)為牙病已經(jīng)治好。

　　實(shí)際，躲在牙髓里的細(xì)菌正在壞死的牙髓上漸漸地繁衍，炎癥也會(huì)通過牙根尖端緩慢向牙槽骨里蔓延。骨頭破壞化膿后周圍的肉芽組織生成，可以在牙齦上形成一個(gè)突起的『肉疙瘩』，常常會(huì)有少許的膿液流出。醫(yī)學(xué)上叫做『根尖周圍膿腫合并瘺管形成』。當(dāng)瘺管流膿不暢時(shí)，則會(huì)發(fā)生急性的根尖周圍膿腫，這個(gè)時(shí)候的牙齒牙根松動(dòng)，牙齦紅腫疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候患處的臉部也會(huì)紅腫。這類病時(shí)重時(shí)輕，自己不會(huì)康復(fù)，常常許多患者耐受不了其中的痛苦則會(huì)要求將患牙拔除。

　　經(jīng)過根管治療后的牙齒，因感染源已經(jīng)徹底去除，牙根尖周圍的骨質(zhì)也緩慢地再生出來，瘺管不再流膿，緩慢地也就封閉了。雖說治療開始到最后新骨的長成，大概需要一年半年的時(shí)間，但是徹底治好的牙齒，不會(huì)再流膿，吃起飯來，牙齒有勁，不會(huì)再為您帶來麻煩與不快了。因此說，牙齒的一時(shí)痛苦換來長久的健康與安寧，是很值得的。

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