1.無(wú)自發(fā)痛;

　　2.對(duì)溫度刺激特別敏感,尤其冷刺激;

　　3.呈銳痛.

　　(二)急性漿液性牙髓炎

　　1自發(fā)性銳痛,陣發(fā)性發(fā)作,間歇時(shí)間較長(zhǎng);.

　　2.激發(fā)痛對(duì)冷刺激特別敏感;

　　3.放射性痛,向同側(cè)頜面部放散;

　　4.夜間疼痛加劇.

　　(三)急性化膿性牙髓炎

　　1.自發(fā)性搏動(dòng)性劇烈疼痛,發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)間歇短;

　　2.冷刺激可緩解疼痛,熱刺激引起或加重疼痛;

　　3.夜間疼.

　　(四)慢性閉鎖性牙髓炎

　　1.短暫而不嚴(yán)重的自發(fā)性疼痛,少數(shù)病人完全無(wú)自發(fā)痛

　　2.呈鈍痛或脹痛;

　　3.溫度刺激出現(xiàn)輕微疼痛;

　　4.無(wú)穿髓孔.

　　(五)慢性潰瘍性牙髓炎

　　1.齲洞內(nèi)嵌塞食物或過(guò)高,過(guò)低的溫度刺激時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛;

　　2.一般可探及穿髓孔,深探有輕微疼痛拌少量出血;

　　3.一般無(wú)自發(fā)痛,但可能有自發(fā)痛史.

　　1.急性牙髓炎（Acutepulpitis）多為外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。④檢查時(shí)常可見患牙穿髓，探痛明顯。

　　2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

　　【牙體牙髓病】的診斷和鑒別

　　詢問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)糸，是否影響睡眠?；佳?、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。3.牙髓病可分為①慢性牙髓炎有自發(fā)痛或長(zhǎng)期激發(fā)痛史，檢查可見齲洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬組織病，牙髓有活力，X線片顯示尖周正?；蚣庵苣で辉鰧捰舶迤茡p或牙槽嵴、根分叉外骨質(zhì)吸收。②慢性牙髓炎急性發(fā)作有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。③急性牙髓炎多發(fā)生于意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等。④牙髓部分壞死除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。⑤牙髓全部壞死可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛?；蛴醒乐懿∽?，活力試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，開髓檢查牙髓無(wú)活力。慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別。否則后果嚴(yán)重。

　　2.【鑒別診斷】1.牙間乳突炎由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，常可見有食物嵌塞于鄰間隙。2.三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓炎區(qū)別點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說(shuō)活誘發(fā)，每次發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過(guò)5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點(diǎn)稱為“板機(jī)點(diǎn)”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。3.急性上頜竇炎急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應(yīng)加以區(qū)別。其特點(diǎn)是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛?；颊叱Ｓ蓄^痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。4.慢性增生性牙髓炎（1）牙齦息肉多系鄰面齲損牙齦長(zhǎng)入洞內(nèi)形成息肉。檢查時(shí)探針撥動(dòng)息肉蒂與牙齦相連。（2）牙周膜息肉由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長(zhǎng)期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達(dá)根分叉，但探痛不明顯。5.慢性閉鎖性牙髓炎（1）深齲患牙對(duì)冷熱酸甜均感疼痛，無(wú)自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無(wú)叩痛。溫度測(cè)試敏感，電活力測(cè)試正常。2）牙髓充血患牙對(duì)冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無(wú)自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛。無(wú)叩痛，電活力測(cè)試讀數(shù)低于正常。

　　附加；根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。根尖周病是指局限于根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的炎癥。從病理上又分漿液性和化膿性根尖周炎。后一種，癥狀明顯、病情嚴(yán)重，又稱為急性牙槽膿腫。它可將化膿性炎癥擴(kuò)散到根尖周外間隙，引起間隙紅腫、下臉?biāo)[，影響視力。尤其是小兒，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科檢查，然后才轉(zhuǎn)回口腔科治療，這種情況臨床并不少見。又如一個(gè)下頜第三磨牙的急性牙槽膿腫，它可引起咽旁間隙、嚼肌腮腺間隙，以至顳間隙、頜下間隙、口底諸間隙的化膿性感染。這種病人、病情相當(dāng)嚴(yán)重，若得不到及時(shí)、合理的治療，病人預(yù)后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，癥狀較輕，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，常常形成瘺管，數(shù)月數(shù)年不愈。若形成慢性根尖囊腫，較大者可造成面部變形。若本病發(fā)生在兒童，可使面頜生長(zhǎng)、發(fā)育受到影響，以致造成顏面畸形。