逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）為牙髓感染通過根尖孔引起，牙髓炎癥首先開始于根髓。在牙根的根尖1/3處，往往存在許多側(cè)支根管，所以在牙周病變尚未完全破壞到牙根尖時(shí)，感染也可以通過這些側(cè)支根管引起逆行性牙髓炎。

　　在磨牙髓室底處也有側(cè)支根管，牙周組織破壞到根分叉處，感染也會(huì)從這些側(cè)支傳入牙髓。這種局限的牙髓炎癥往往在局部形成凝固性壞死，多不影響牙髓的全部，因牙髓從主根管來的主要血運(yùn)未遭破壞，這種極為局限的牙髓炎癥一般沒有明顯的臨床癥狀，可以不加診斷和處理。

　　臨床表現(xiàn)

　　逆行性牙髓炎時(shí)，患牙多無齲洞，有深牙周袋，患牙松動(dòng)、牙周溢膿。患牙遇溫度刺激時(shí)疼痛，刺激除去片刻后，疼痛才逐漸緩解，疼痛有放散特性。有時(shí)有自發(fā)性痛，處于急性炎癥狀態(tài)時(shí)，自發(fā)性、陣發(fā)性痛發(fā)作頻繁，可達(dá)相當(dāng)劇烈的程度。患牙多有咬合痛，夜間痛明顯。

　　診斷

　　逆行性牙髓炎的診斷依據(jù)是：①有自發(fā)痛或自發(fā)痛史；②疼痛為陣發(fā)性發(fā)作，并有放散痛；③檢查時(shí)見患牙牙齦紅腫，有深達(dá)根尖或接近根尖的牙周袋；④溫度試驗(yàn)引起疼痛。有的多根牙，牙周袋最深的一個(gè)牙根的根髓可能壞死，這種情況行溫度試驗(yàn)時(shí)，可能在深牙周袋一側(cè)的牙面感覺遲鈍，或反應(yīng)微弱，而測試另一牙面時(shí)則反應(yīng)疼痛。

　　治療

　　過去認(rèn)為逆行性牙髓炎的牙周組織破壞嚴(yán)重，故不能保留患牙，應(yīng)當(dāng)拔除。近年來對(duì)逆行性牙髓炎的牙周、牙髓破壞情況作了較全面的分析，證實(shí)了一些患牙仍可采用牙周牙髓綜合治療保存患牙。因?yàn)橛行┭乐懿』佳赖难乐芷茐闹辉谘栏囊粋?cè)，或病變只波及多根牙的一個(gè)牙根，這些牙的松動(dòng)度也不嚴(yán)重。若患牙不超過2°松動(dòng)，且不影響修復(fù)者均可通過綜合治療保存患牙。若患牙已不宜保留，有嚴(yán)重疼痛，但沒有條件即時(shí)拔牙時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用應(yīng)急止痛措施。

　　簡便而有效的辦法是清洗牙周袋后，在最深的袋內(nèi)放浸有樟腦酚一類鎮(zhèn)痛劑的棉絮。從牙冠部開髓減壓止痛的方法是不可取的，因?yàn)檠装Y在根髓，只在根髓中壓力增高，開放冠髓不能減壓，反而對(duì)其增加額外的損傷，常常導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛。牙髓牙周綜合治療主要是對(duì)患牙行牙髓塑化治療或根管治療，同時(shí)行牙周深刮、調(diào)耠等牙周綜合治療。必要時(shí)可對(duì)病變嚴(yán)重的患根進(jìn)行截根術(shù)。