在臨床上，牙周科的醫(yī)生常常會(huì)遇到中、重度牙周炎的患者，其全口有多數(shù)牙存在不同程度的松動(dòng)和移位，經(jīng)過牙周完善和系統(tǒng)的治療后，牙齒的松動(dòng)度會(huì)得到明顯的改善。

　　但是由于牙周治療不能使移位的牙齒恢復(fù)到原來的位置，也不會(huì)使松動(dòng)的牙齒在短期內(nèi)完全改善，患者仍會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞，咀嚼無力等癥狀，還有一些患者因牙列擁擠，不利于菌斑的控制，導(dǎo)致牙周炎的癥狀得不到緩解。

　　因此，通常通過牙周系統(tǒng)治療后我們會(huì)建議患者至正畸科進(jìn)行正畸治療，但是患者轉(zhuǎn)診到正畸科后，很多正畸科醫(yī)生不愿接診，即使有醫(yī)生愿意接診，在與患者進(jìn)行溝通過程中，會(huì)有很大一部分患者自愿放棄正畸治療，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？牙周炎的患者到底能不能進(jìn)行正畸治療？

　　原來，長期以來，人們認(rèn)為牙周炎患牙的支持組織減少，包括附著水平喪失，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齦退縮等，使患牙不能承受正畸壓力。

　　另外，矯治器的弓絲及托槽等裝置會(huì)對(duì)牙齦組織造成不良刺激，以及不利于口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，常造成菌斑的堆積，進(jìn)而加重牙周組織炎癥，所以不主張對(duì)牙周炎患者施行正畸治療。

　　通過查閱文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，近年來的大量臨床實(shí)踐和研究表明：只要把握好適應(yīng)癥，正確選擇病例，以及采用恰當(dāng)?shù)恼椒?，把握好開始正畸治療的時(shí)機(jī)，對(duì)患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力，不僅不會(huì)引起和加重牙周組織的破壞，有時(shí)還能改善病情。

　　一、牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)癥

　　我們來看看教科書怎么說。人民衛(wèi)生出版社第4版《牙周病學(xué)》中說明牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)癥包括：糾正前牙深覆牙合；前牙病理性扇形移位、過長、扭轉(zhuǎn)和出現(xiàn)間隙；排齊擁擠錯(cuò)位的牙齒，形成良好的外展隙；調(diào)整基牙的位置，使它們處于平行位置，利于義齒的戴入，也免除或減少對(duì)牙體組織的切割；后牙缺失未及時(shí)修復(fù)，鄰牙向缺牙間隙傾斜，形成深的骨下袋；建立良好的咬合關(guān)系和重要的咬合標(biāo)志等。

　　而且在人民衛(wèi)生出版社第5版《口腔正畸學(xué)》中也提到牙周病不是正畸治療的禁忌癥，但對(duì)罹患牙周病的患者正畸治療的前提是：患牙牙槽骨吸收不超過1/2，且必須在牙周靜止期，牙周炎癥得到控制的條件下才能進(jìn)行。

　　但是目前，臨床上需要進(jìn)行正畸治療的牙周炎患者的適應(yīng)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不局限于此。

　　二、牙周炎患者開始正畸治療的時(shí)機(jī)

　　牙周炎患者應(yīng)在牙周炎癥已經(jīng)得到控制、全身和局部刺激因素及深牙周袋已消除、牙齦保持在健康狀態(tài)，而且患者已經(jīng)掌握菌斑控制的方法能自行控制菌斑的時(shí)候開始正畸治療。

　　牙周治療后組織恢復(fù)需要一段過程，故一般主張?jiān)谘乐苤委熃Y(jié)束后2~6個(gè)月時(shí)開始正畸治療。有些牙周手術(shù)如植骨術(shù)、GTR等需要在正畸開始之前進(jìn)行，則應(yīng)在手術(shù)后3~6個(gè)月再開始。

　　三、牙周炎患者正畸治療的原則

　　1、全面系統(tǒng)考慮：正確診斷，設(shè)計(jì)全面合理的治療方案，并與牙周科配合，對(duì)矯治前、中、后的牙周情況進(jìn)行治療和定期監(jiān)護(hù)。

　　2、充足的支抗：患者由于牙周問題，使支抗減弱，因此必須增強(qiáng)支抗，可考慮采用微種植體支抗。

　　3、策略性拔牙：對(duì)牙周病患者應(yīng)避免長距離移動(dòng)牙齒，盡量少拔牙，不強(qiáng)調(diào)對(duì)稱拔牙。

　　4、選擇合適的矯治器：多選擇較小而易清潔的固定裝置及設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的矯治方法，以利于菌斑的控制。

　　5、正確的應(yīng)用矯治力：正確的施力大小和施力方向，是牙周病患者正畸治療的關(guān)鍵。正畸力要選用柔和而大小適宜的力，促進(jìn)及誘導(dǎo)牙周組織的增生。

　　由于牙周病患者多為成年人，而且牙周病本身就增加了正畸治療的難度，對(duì)醫(yī)技及矯治條件的要求更嚴(yán)更高，對(duì)正畸科醫(yī)生來說，這是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，但是我們希望通過與牙周科醫(yī)生密切合作，正畸科醫(yī)生可以直面這樣的挑戰(zhàn)，為牙周病患者的口腔健康而共同奮斗！