根管治療術(shù)（RCT）是目前對于各類牙髓疾病最有效最常用的手段，通過一系列方法達(dá)到控制、修復(fù)感染，促進根尖周病變愈合的目的。其中，控制感染是一切RCT治療成功的前提。

　　目前臨床上根管內(nèi)清創(chuàng)的方法包括機械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備。對于感染根管，需要在根管預(yù)備后進行根管封藥或診間封藥。過去常用藥物多為醛酚類制劑，如甲醛甲酚（FC）、樟腦對氯酚（CMCP）和樟腦苯酚（CP）等，近年來因發(fā)現(xiàn)具有細(xì)胞毒性較少使用。

　　目前國內(nèi)外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑，氫氧化鈣碘仿糊劑，氯已定凝膠等。為了臨床醫(yī)生使用方便，便于放入取出，有廠家開發(fā)了相應(yīng)氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。

　　根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過程中最常見的癥狀，有文獻報道其發(fā)生率高達(dá)53%，但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類情況臨床醫(yī)生不必過分慌張，應(yīng)首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。

　　根管預(yù)備封藥后

　　出現(xiàn)患牙痛的原因有哪些？

　　根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛的主要發(fā)生機制如下：

　　1

　　根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在根管預(yù)備過程中被推出根尖孔，根管預(yù)備時器械超出根尖孔，或沖洗時壓力過大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔，造成根尖周組織的炎癥反應(yīng)。

　　2

　　牙髓和感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物或某些根管內(nèi)封藥具有抗原性，從而引起變態(tài)反應(yīng)，從而刺激根尖周組織，造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強細(xì)胞毒性的FC。

　　3

　　后牙根管數(shù)目多，牙根形態(tài)變異大，根管狹窄或彎曲，根管預(yù)備難度較大，易造成根管引流不暢或根管預(yù)備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應(yīng)。有研究認(rèn)為下頜易發(fā)生根管預(yù)備后疼痛，因其骨質(zhì)致密，根尖區(qū)炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。

　　4

　　老年人患牙因髓腔逐漸縮小，根管狹窄，根尖孔變小，會增加疼痛的發(fā)生幾率。

　　5

　　死髓牙、根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預(yù)備后疼痛，因其有利于炎癥滲出的引流。

　　6

　　精神高度緊張、憂慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應(yīng)能力較低，高血糖可降低組織對損傷的恢復(fù)能力，血糖控制較差者可能會導(dǎo)致根管治療中疼痛的發(fā)生。

　　根管治療封藥后

　　患牙痛應(yīng)該如何處理？

　　值得強調(diào)的是，目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時間達(dá)一周以上才可達(dá)到最佳效果，故在封藥后一周內(nèi)出現(xiàn)輕度不適是正常的反應(yīng)，可密切觀察，安撫患者，醫(yī)囑患牙側(cè)不要咀嚼硬物。

　　如封藥期間出現(xiàn)急癥，臨床醫(yī)生應(yīng)重視并進行鑒別、處理：由于炎癥滲出引流不暢者，重新開放髓腔，沖洗，重新封藥；如根據(jù)全身情況病史，懷疑變態(tài)反應(yīng)者，應(yīng)去凈封藥，沖洗，更換封藥；如是因為操作中根管側(cè)穿造成的疼痛，應(yīng)立即開放髓腔，去凈封藥，沖洗，應(yīng)用MTA進行髓腔修補術(shù)。同時可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀，必要時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一周后復(fù)查，根據(jù)情況做后續(xù)治療。

　　在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下，臨床醫(yī)生還應(yīng)重視自身提高診斷、操作的能力，如在根管預(yù)備時要嚴(yán)格根管工作長度，根管預(yù)備至根尖止點。同時盡量使用根管機械預(yù)備系統(tǒng)，采用根向技術(shù)，避免將感染物推出根尖孔。預(yù)備時還應(yīng)順應(yīng)髓腔解剖減少意外穿髓。預(yù)備后選用合適的封藥，這些都可減少根管預(yù)備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。