經(jīng)常在醫(yī)院里看見這樣的病人：他們捧著腮幫子“哎呦哎呦”地直叫喚，說著“我都疼哭了疼好久了”之類的抱怨，坐在牙椅上呈典型的“痛苦面容”?？蓹z查一下，問題就來了：看起來爛牙在右下區(qū)，他卻說右上疼；看起來牙齒沒什么問題，他卻說全口牙都疼得不得了；看起來正常，病人卻表示疼得睡不著還不知道哪兒疼。

　　這種時候，病人頭疼，牙醫(yī)可是更加頭疼：又不說是哪兒疼，許多口腔疾病又不是影像學(xué)檢查能夠提示的，怎么診斷，更何談治療啊！但是頭疼沒辦法解決問題?。∵€是只能認真坐在診位上判斷病情。為了讓所有牙醫(yī)（尤其是夜間急診）不再為“全口牙疼”抓耳撓腮！

　　讓我們理清一遍思路。作為口腔科醫(yī)師，最常聽到的主訴就是“牙痛”。而在牙痛的基礎(chǔ)上，絕大多數(shù)病人可以分辨出：上面還是下面疼，左邊還是右邊疼。麻煩一些的可以知道自己是牙疼，大概什么個疼法；最不清楚的就是全口都很疼的類型了。我們總結(jié)了一些可能的原因和對策，希望為急診醫(yī)生分憂解難。

　　全口牙戴牙后疼痛

　　全口無牙He患者和廣泛缺牙的患者往往需要進行咬合重建，重新建立適合的垂直距離以獲得良好的生理功能和美學(xué)外觀。但在重建后若垂直距離過高，容易造成下頜牙槽嵴廣泛性壓痛，尤其對于老年人，更加容易形成迷惑性表現(xiàn)。

　　在排除牙周問題、黏膜局部壓力過大甚至破損的基礎(chǔ)上，若患者戴入義齒后面部局部肌肉緊張酸痛，上腭有灼燒感，且無夜磨牙習(xí)慣，則應(yīng)該考慮垂直距離過高。一般而言建議重新制作義齒，因人工調(diào)改不容易把握尺度，且會破壞原有的排牙及咬合關(guān)系。

　　牙周炎急性發(fā)作

　　牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的炎癥，是一種漸進性破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒的逐漸松動，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。由于慢性炎癥急性發(fā)作引起的牙周性疼痛經(jīng)常呈彌漫性，會導(dǎo)致患者極度的不適和疼痛，甚至不遜于牙髓神經(jīng)的疼痛。

　　炎癥有時局限于及個牙位，可能引起牙周膿腫，此時診斷相對容易；但若排除牙體、神經(jīng)等方面的原因，牙齦腫脹、極易出血、牙石指數(shù)和軟垢指數(shù)都可以幫助醫(yī)生指向彌漫性的牙周疼痛的方面進行診療。其治療原則遵守牙周序列治療，以局部治療（齦上潔治、齦下刮治等）為主，全身治療為輔。

　　三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病。三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，是感覺和運動混合的神經(jīng)，分為眼支、上頜支和下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌的收縮。由于幾乎“縱跨”整個面部，其疼痛可以為發(fā)散性的、定位不明的典型。

　　但是這個病最“友好”利與診斷的一點在于“扳機點”，一旦稍有刺激（但許多情況下許多看似不相干的因素也會引發(fā)疼痛）即會引起劇烈疼痛，疼痛劇烈、放射、過數(shù)分鐘往往可自愈。遇到這類患者，藥物治療首選卡馬西平，若有頑固者，可以考慮手術(shù)治療。

　　表述不清的疼痛

　　實際上，這是各位醫(yī)生最容易遇到的類型：經(jīng)過仔細詢問和排查后可以定位，但患者因心里緊張、疼痛時間過久、無相關(guān)知識而慌亂等原因表述不清，開口就說“我全部牙都痛”或“不知道哪里疼啊”，導(dǎo)致醫(yī)生被誤導(dǎo)而不先排查常見的牙體牙髓疾病等。

　　講到最后，作為診療“全口牙疼”最重要的一點就是，要有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)患溝通技巧。規(guī)避誘導(dǎo)性提問，但應(yīng)當(dāng)運用自己的專業(yè)知識（什么感覺的痛？這里痛不痛？）和技巧（必要時可用局麻診斷）進行排除法診斷，避免誤診、漏診。