粘結樹脂雖然在實驗室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,常有粘結修復后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復失敗現(xiàn)象。
隨著人們對美學修復的要求日益增加,粘結樹脂早已取代銀汞合金修復。
雖然在實驗室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結修復后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復失敗現(xiàn)象。
粘接和修復操作引起的牙髓反應,其強度受多種因素調(diào)控,首先這無疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護作用;其次如樹脂對牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應力的能力和封閉修復體的能力都會影響牙髓的反應。
牙本質(zhì)和牙髓的解剖
【第一章】
為了避免牙體修復術后牙髓的敏感反應,首先要了解牙本質(zhì)和牙髓的解剖結構。
牙髓和牙本質(zhì)是同一器官的兩個組成部分,牙髓的主要功能是形成礦化組織,而礦化牙本質(zhì)則對牙髓組織起保護作用。當牙髓牙本質(zhì)復合體出現(xiàn)病變或者進行修復操作時,牙髓和牙本質(zhì)之間就會發(fā)生各種相互作用。
牙本質(zhì)小管使得牙本質(zhì)具有滲透性,毒性物質(zhì)很容易通過擴散方式穿過牙本質(zhì)。一般認為,深層牙本質(zhì)對細菌、化學和物理刺激的屏障作用差,刺激后常常會引起疼痛及相關的牙髓反應。
牙髓中分布有復雜的血管和神經(jīng),因此能夠產(chǎn)生炎癥反應、維持組織間隙液平衡并且保持恒定的組織壓力。一旦牙本質(zhì)小管開放,牙髓組織壓力較高,會使牙本質(zhì)液通過牙本質(zhì)小管外流,從而降低擴散物質(zhì)中毒性物質(zhì)的濃度。
窩洞預備過程中,在預備深層牙本質(zhì)時會出現(xiàn)嚴重的牙髓反應,導致成牙本質(zhì)細胞層損害,牙本質(zhì)細胞破壞將加重炎癥反應,并且在大多數(shù)情況下會在損傷部位形成修復性牙本質(zhì)。
任何能夠減少牙髓液體外流及有毒物質(zhì)跨越牙本質(zhì)的擴散,就可以降低牙髓不良反應的發(fā)生率。
牙髓牙本質(zhì)復合體的保護
【第二章】
修復后能較好地保護牙髓-牙本質(zhì)復合體,關鍵在于有效封閉牙本質(zhì)小管。理論上講,牙本質(zhì)酸蝕粘接過程中出現(xiàn)的牙本質(zhì)混合層能夠為樹脂提供強而持久的微機械固位,并且完全封閉修復體使牙髓免受有毒物質(zhì)的威脅。如果臨床上能夠達到這一要求,就可以防止粘接修復體刺激牙髓。較多因素可影響牙本質(zhì)粘結質(zhì)量。
1、粘結操作方法
對于全酸蝕/濕粘結系統(tǒng)而言,過度酸蝕牙本質(zhì)會使得脫礦牙本質(zhì)的底部膠原纖維不能完全被樹脂充滿,導致不良粘接;而且酸蝕后膠原也可能會發(fā)生塌陷。在上述情況下,濕度控制就變得非常關鍵。
如何防止形成不良的牙本質(zhì)混合層,方法之一就是應用自酸蝕粘結系統(tǒng),自酸蝕粘結系統(tǒng)的酸性樹脂通過滲入玷污層和牙本質(zhì),同時完成牙本質(zhì)的酸蝕和偶聯(lián)過程,這樣即可免除諸如牙本質(zhì)酸蝕后的沖洗、吹干等關鍵步驟,而且也避免了樹脂在脫礦牙本質(zhì)的不完全滲透。
2、樹脂的聚合應力
盡管粘結界面也會產(chǎn)生一定的機械應力,但是解決樹脂的聚合應力才是關鍵。只有封閉修復體邊緣才能預防細菌性微滲漏。大部分粘結系統(tǒng)并不能完全消除液體跨粘結界面進行流動的現(xiàn)象。雖然粘結后牙本質(zhì)的滲透性下降了90%,但在有些修復材料還是可以觀察到持續(xù)的液體滲透現(xiàn)象,這是由于底膠中的溶劑揮發(fā)不完全(過濕現(xiàn)象),或是樹脂聚合不完全(粘結劑過度稀釋)所致。一般認為,持續(xù)的液體滲透將增加術后敏感的危險性,并能夠加快粘結樹脂的降解。
3、修復材料有無牙髓毒性
有些修復材料的牙髓刺激性較大,且粘接材料可能通過牙本質(zhì)的管狀結構滲入牙髓,這使得其對牙髓產(chǎn)生毒性作用的危險性進一步增加。粘接過程可能存在化學刺激,但多數(shù)反應是輕微可逆的。
與之相比,粘結樹脂由于聚合不全而不斷降解并向牙髓擴散能夠?qū)ρ浪杓毎斐砷L期亞毒性作用更為嚴重。其結果可能導致牙髓組織對感染物質(zhì)抵抗力降低,使得細菌對牙髓的危害增加。在修復體的臨床使用過程中,如果同時出現(xiàn)細菌微滲漏與粘接樹脂的進行性生物降解,術后敏感問題會更明顯。
操作方面的臨床建議
【第三章】
充分了解每一種粘接系統(tǒng)的特性和規(guī)范操作方法,選擇合適的粘接系統(tǒng)。自酸蝕粘接系統(tǒng)可以產(chǎn)生較均勻的牙本質(zhì)混合層,不會出現(xiàn)全酸蝕系統(tǒng)所遇到的脫礦牙本質(zhì)表層滲透不全的風險。使用自酸蝕系統(tǒng)時,可采用釉質(zhì)邊緣和牙本質(zhì)分開酸蝕的方法,最大程度地封閉牙本質(zhì)邊緣。酸蝕之后,窩洞必須充分沖洗,而沖洗后一定要避免牙本質(zhì)表面過度干燥,否則會使經(jīng)酸蝕暴露的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)塌陷,導致樹脂和牙本質(zhì)之間出現(xiàn)納米漏。
按照Kanca建議的方法,“溫和地吹干3s",即可達到牙本質(zhì)適宜的干燥程度。洞底充填時,可選擇化學固化型流體樹脂,縮短修復時間,降低聚合收縮應力,降低對牙髓的刺激性。光照時光固化燈引導頭應盡可能接近材料表面,每層固化20s。如材料過厚,或光引導頭難以接近的部位,可延長固化時間,以保證樹脂完全固化。分層堆塑技術修復咬合面,修形并拋光,頜面形態(tài)恢復后,涂一薄層樹脂封閉劑,最后光照40s,可減少頜面微裂紋。
越來越多的證據(jù)顯示,只要采取適合的牙體操作技術,牙髓-牙本質(zhì)復合體對粘結修復體可以產(chǎn)生有益的反應。粘接系統(tǒng)具有封閉修復體的能力,因而可以有效地保護牙髓-牙本質(zhì)復合體,減少甚至避免牙體修復術后輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。
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健客價: ¥108本品適用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾病,如結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等。
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健客價: ¥6.5本品適用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾病,如結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等。
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健客價: ¥17.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥47.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染; 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、峰窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下
健客價: ¥8用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥119治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術后、胃切除術后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術后(如畢Ⅱ式胃大部切除術后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥44用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)。 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等。 生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑)。 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下
健客價: ¥8本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感染等。
健客價: ¥16.6本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥13本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價: ¥54本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。? 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。? 3.泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。? 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等。? 5.其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感
健客價: ¥20本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感
健客價: ¥18本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感
健客價: ¥28本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1 上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。2 下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。3 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。4 皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5 其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術后感染等。
健客價: ¥15.8本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染:呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫);泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等;生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑);皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿
健客價: ¥15