(現(xiàn)代)顯微根管治療技術(shù)、療效及影響因素(一)!

2017-03-10 來源：美齒健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牙科手術(shù)顯微鏡的歷史可追溯到20余年前。1978年，美國的Apotheker博士和Jako博士設(shè)計(jì)了牙科手術(shù)顯微鏡的雛形，在此基礎(chǔ)上，hayes-Virginia公司于1981年推出了第一部牙科手術(shù)顯微鏡Dentiscope，并在翌年與Apotheker博士和Jako博士聯(lián)手，在哈佛牙學(xué)院舉辦了牙科手術(shù)顯微鏡的臨床操作課程。

　　牙科手術(shù)顯微鏡的歷史可追溯到20余年前。1978年，美國的Apotheker博士和Jako博士設(shè)計(jì)了牙科手術(shù)顯微鏡的雛形，在此基礎(chǔ)上，hayes-Virginia公司于1981年推出了第一部牙科手術(shù)顯微鏡Dentiscope，并在翌年與Apotheker博士和Jako博士聯(lián)手，在哈佛牙學(xué)院舉辦了牙科手術(shù)顯微鏡的臨床操作課程。當(dāng)時(shí)僅有4—5名牙醫(yī)參加了該課程，包括一名牙髓?？漆t(yī)師，可見當(dāng)時(shí)牙科手術(shù)顯微鏡并未引起口腔界的關(guān)注，Chayes-Virginla公司也于1986年停止銷售Dentiscope。1993年，在賓西法尼亞大學(xué)牙學(xué)院舉辦了首次顯微牙髓外科的研討會(huì)，這次會(huì)議引起了人們對牙科手術(shù)顯微鏡的廣泛關(guān)注。到1995年，使用牙科手術(shù)顯微鏡進(jìn)行臨床治療的牙髓?？漆t(yī)師顯著增加。1997年1月，顯微牙髓治療成為美國牙髓專科醫(yī)師培訓(xùn)和資格考試的必需內(nèi)容。

　　牙科手術(shù)顯微鏡在牙髓治療中的應(yīng)用主要包括根管治療、根管再處理和牙髓外科，本文就遺漏根管、根管內(nèi)金屬堵塞物、根管臺階、根尖偏移、髓腔穿孔等的非手術(shù)顯微治療方法及其療效進(jìn)行簡要述評。

　　一、遺漏根管

　　根管治療失敗的原因是多方面的，遺漏根管是一個(gè)重要因素。造成根管遺漏的主要原因有根管上段鈣化，根管口異位或髓腔入口過小。臨床上最常發(fā)生遺漏的是上頜磨牙的MB2或MB3根管，上頜雙尖牙的近頰或遠(yuǎn)頰根管，下頜切牙舌根管，下頜雙尖牙第二或第三根管，下頜磨牙的第三近中根管以及第二或第三遠(yuǎn)中根管。對遺漏根管的處理，首選非手術(shù)根管再處理，因?yàn)榉鞘中g(shù)方法能對整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行徹底的清

　　理、成形和充填。

　　1、器械和方法

　　在遺漏根管的處理中，常用的顯微治療器械有長頸球鉆、壓電超聲尖、牙髓探針(DG一16)和顯微K型根管銼(micro—opener)。采用的方法有透照法、染色法、溝槽法以及發(fā)泡試驗(yàn)。

　　(1)透照法

　　光導(dǎo)纖維透照法是尋找遺漏根管的常用方法。使用透照法時(shí)，宜將手術(shù)顯微鏡的光源關(guān)閉，然后用光導(dǎo)纖維從不同角度照射患牙，通過顏色和透光度的細(xì)微差別在顯微鏡下辨認(rèn)根管。

　　(2)染色法

　　亞甲基藍(lán)等染色劑的使用有助于顯微鏡下遺漏根管的尋找。操作時(shí)先用染色劑；中洗患牙．再用水；中洗髓腔以去除染色劑，干燥后在顯微鏡下檢查有無著色的部位。多數(shù)情況下，根管口、管間峽區(qū)等結(jié)構(gòu)會(huì)著色。

　　(3)溝槽法(Troughingmethod)

　　溝槽法常用于尋找上頜磨牙的MB2根管。選擇一支大小合適的壓電超聲尖，?自MB根管向腭側(cè)略偏近中的方向切割髓室底制備一條淺溝，然后用Stropko三用槍向術(shù)區(qū)吹氣．顯微鏡下溝底的牙髓組織將呈白色，這條白線可引導(dǎo)操作者尋找MB2根管。

　　(4)發(fā)泡試驗(yàn)

　　次氯酸鈉與牙髓組織接觸后會(huì)產(chǎn)生氣泡，對診斷遺漏和隱蔽根管有一定幫助。將1滴次氯酸鈉滴在根管遺漏的可疑區(qū)域，顯微鏡置于高倍放大，觀察氣泡初起的位置，以確定根管口。

　　2、療效及影響因素

　　關(guān)于遺漏根管的文獻(xiàn)報(bào)道多集中于上頜磨牙MB2根管。研究顯示，髓腔入口和放大照明系統(tǒng)的使用是影響MB2根管發(fā)現(xiàn)率的主要因素。Rampado等”報(bào)告手術(shù)顯微鏡的使用可顯著提高本科學(xué)生制備髓腔入口和尋找根管的能力。Weller和Hartwe指出將經(jīng)典的三角形髓腔入口改為斜四方形，以及加深MB和P根管之間的發(fā)育溝均可提高M(jìn)B2的發(fā)現(xiàn)率。Kulild和Peter報(bào)告改良髓腔入口后MB2的發(fā)現(xiàn)率可由原來的54．2％提高到85．5％。

　　Baldassari-Cruz等對39顆離體上頜磨牙開髓，未使用顯微鏡的條件下，MB2根管的發(fā)現(xiàn)率為51％；使用顯微鏡后，發(fā)現(xiàn)率達(dá)82％；將標(biāo)本切片和染色后，證實(shí)MB2的存在率為90％。Schwarze等收集了100顆上頜第一和第二磨牙，經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)，未使用手術(shù)顯微鏡可發(fā)現(xiàn)41．3％的MB2，而使用手術(shù)顯微鏡后可發(fā)現(xiàn)93.7％的MB2。收集離體上頜磨牙550顆，手術(shù)顯微鏡下探查根管口，上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的MB2發(fā)現(xiàn)率分別是78．24％和41．32％。高燕等通過髓底圖的分析，總結(jié)了上頷磨牙MB2根管口的定位規(guī)律：MB2根管口位于MB和P根管連線的近中、距連線約0．5-1mm，距MB根管口1-2mm。Buhrley等調(diào)查了33名牙髓專科醫(yī)生在使用手術(shù)顯微鏡前后定位MB2根管的幾率．結(jié)果顯示使用手術(shù)顯微鏡后MB2的發(fā)現(xiàn)率由41．4％提高到57．4％，二者有顯著性差異。作者還對操作過程中所使用的器械和方法進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，在88．6％的病例中使用了牙髓探針，76．9％的病例使用長頸球鉆，7．1％的病例使用超聲，49％的病例使用了發(fā)泡試驗(yàn)，2．6％的病例使用染色試驗(yàn)。從以上研究可見，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用可不同程度地提高臨床治療中MB2根管的定位，減少遺漏。