根管治療術是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治療方法，通過機及化學方法徹底清除根管內感染、壞死的牙髓組織及細菌，阻止病變進入根尖、促進根尖周病變的愈合，作者從2002年1月～2005年5月對295例359顆患牙分別用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑和傳統(tǒng)的甲醛甲酚根充糊劑進行一次性根管治療，自制根充糊劑取得了滿意的效果。

 

　　1材料和方法

 

　　1.1材料?實驗組甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑配方粉：氫氧化鈣60%、碘仿30%、甲硝唑10%。液：丁香油酚。對照組上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產的充填用復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合制劑。

 

　　1.2病例選擇?2002年1月～2005年5月在我院就診的295例359顆患急、慢性牙髓炎，牙髓壞死，竇道型慢性根尖周炎，攝Ⅹ片符合根管治療指征的病例，年齡18～55歲、并愿意配合回訪者。

 

　　1.3方法?術前攝Ⅹ片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況，確定根管長度，常規(guī)開髓（活髓者在局麻下進行）進入髓腔，拔除活髓或用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織，然后進行根管預備。根管預備完成后，隔濕患牙，用消毒的紙尖干燥根管，然后用蘸有甲醛甲酚液的紙尖放入根管內消毒3分鐘取出、再用消毒紙尖吸干。實驗組用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖嚴密充填，對照組用傳統(tǒng)的甲醛甲酚根充湖劑加牙膠尖嚴密充填，并攝Ⅹ片達到根充標準。

 

　　1.4隨訪時間及內容

 

　　1.4.1分別記錄根管治療完成后1天、7天、14天患者的疼痛反應，根據(jù)Negm標準［1］。將疼痛分為4級：（1）完全無疼痛不適。（2）輕度疼痛，不影響咬合和進食。（3）中度疼痛，患者咬物時疼痛。（4）重度疼痛，患牙根本不能咬和，甚至有腫脹。（3）—(4）級屬有疼痛發(fā)生。

 

　　1.4.2WHO規(guī)定2年時間作為根管治療遠期療效的觀察時間，2年后對患者作臨床及Ⅹ片復查，并計算根管治療的成功率。療效評定標準：（1）成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關系、Ⅹ線片顯示根充嚴密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。（2）失敗：無癥狀和體征、咬合有輕度不適，Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常功能、Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

 

　　根管充填材料的性能要求［2］：⑴根管充填后有持續(xù)的消炎作用；⑵與根管壁能密合；⑶能促進根尖周病變的愈合；⑷根管充填后不收縮；⑸易于消毒、使用和去除；⑹不使牙齒變色；⑺對機體無害；⑻X線阻射，便于檢查。

 

　　目前到達以上根充材料性能要求的很少。本實驗的根充糊劑甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑中氫氧化鈣具有X線阻射并程強堿性，對根管內的多種細菌有殺傷作用，并可滲入牙本質小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，安全無毒；同時氫氧化鈣有誘導作用，對尖周病損嚴重的病例可以促進尖周骨組織修復，并促進根尖孔的封閉［2］。碘仿對需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用，對組織無刺激，作用持久，能吸收根管內滲出液，促進根尖周炎癥的吸收。碘仿作為一種殺菌防腐劑有較好的收斂作用，通過緩慢釋放出碘而直接鹵化菌體蛋白，產生沉淀使細菌死亡［3］。碘仿溶解后釋放出游離碘可殺滅細菌產生的氧化物，并刺激組織促進肉芽生長，促進根尖周組織的修復，同時因根尖周局部用藥，提高了炎癥部位的局部藥物濃度而起效迅速［4］。甲硝唑分子中的硝基在C內無氧環(huán)境中被還原成氧基，抑制DNA合成而發(fā)揮抗厭氧菌的作用［5］。?丁香油酚有安撫、鎮(zhèn)疼的作用［6］。而傳統(tǒng)的根充糊劑復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合制中的甲醛甲酚具有較強的殺菌、消毒、去腐、滲透力強等優(yōu)點。但其細胞毒性強、刺激根尖周組織且因具有半抗原性還可能引起機體的免疫性損害［7］，使用時往往會發(fā)生藥物性根尖周反應，加劇疼痛。

 

　　根管治療術后發(fā)生急性疼痛的病例主要是年輕的前牙，其原因可能是年輕前牙根尖孔粗大，在根管預備過程中將根管內細菌、感染的牙本質啐屑推出根尖孔，或機械性刺傷根尖周組織，或因沖洗壓力過大激惹根尖周組織等因素。遠期療效觀察中失敗的病例主要是后牙，可能是根管預備不徹底，根管彎曲，根充時未達到恰充標準。