牙髓炎的臨床表現(xiàn)及診治

　　可復性牙髓炎：可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，亦稱牙髓充血。臨床上患牙當受到溫度刺激時產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當刺激除去后，疼痛立即消失，可復性牙髓炎的治療主要是去除刺激，消除炎癥，待癥狀后按深齲處理治療。

　　不可復性牙髓炎：不可復性牙髓炎按其臨床經(jīng)過特點，又分為：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎

　　急性牙髓炎：急性牙髓炎臨床表現(xiàn)是發(fā)病急、疼痛劇烈，臨床所見急性牙髓炎（齲源性）大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。急性牙髓炎的劇烈的的疼痛的特點是自發(fā)性和陣發(fā)性痛，溫度刺激的使重、疼痛常不能定位。疼痛常在夜間發(fā)作。急性牙髓炎的治療應先急處理（開髓引流、安撫鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛），待癥狀緩解后再行牙髓病治療。

　　慢性牙髓炎：牙髓炎的發(fā)生多為齲病所致，隨著齲病的逐漸侵害，牙髓也就發(fā)生慢性炎癥。慢性牙髓炎沒有劇烈的自發(fā)痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，疼痛性質為脹痛。

　　逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥。臨床表現(xiàn)一般為急性炎癥，為自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對冷熱刺激敏感或有放射性疼痛，治療時則按急性牙髓炎處理。但亦可表現(xiàn)為慢性牙髓炎癥狀，則無明顯自發(fā)痛，疼痛性質為脹痛，對冷熱刺激敏感，則可按牙髓炎處理。

　　牙髓壞死：牙髓壞死為牙髓組織的死亡，常由各型牙髓炎發(fā)展而來，其次最常見的原因是外傷。臨床上一般無疼痛癥狀，常由于合并根尖周圍炎而就診?；佳酪话阌醒浪柩谆蜓劳鈧?，牙體變色并失去光澤，冷熱刺激無痛。牙髓壞死的治療一般是牙髓摘除術后行根管治療或可行塑化治療。

　　牙髓變性：牙髓變性是很常見的牙髓病變，種類很多，臨床上以牙髓鈣化變性和牙內吸收為多見。

　　牙髓鈣化變性是由于牙髓發(fā)生血循環(huán)障礙形成髓石，充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀，僅在X線照片檢查時發(fā)現(xiàn)，牙髓鈣化變性的治療要視其鈣化情況而決定采取根管治療還是塑化治療。

　　牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，使牙體從髓腔內部開始吸收。臨床上一般無自覺癥狀，牙內吸收后期，在冠部吸收近表面時，可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。牙內吸收的患牙一般需拔除，若牙內吸收早期可考慮嘗試牙髓拔除后行根管治療。

　　急性牙髓病原因分析　

　　1、微生物感染

　　細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

　　細菌感染的途徑有：

　?。?）經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

　?。?）經(jīng)牙周感染，細菌及毒素經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。

　?。?）血源感染，細菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

　　2、化學刺激

　?。?）藥物刺激

　　制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。

　?。?）充填料刺激

　　深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

　　3、物理刺激

　?。?）溫度刺激

　　制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

　?。?）電流刺激

　　口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產(chǎn)生電位差，對牙髓有一定刺激。

　?。?）氣壓變化的影響

　　在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發(fā)作。

　?。?）創(chuàng)傷

　　如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。

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