進(jìn)行兒童
口腔疾病的治療目的是保證兒童咀嚼器官的健全和健康地生長(zhǎng)
發(fā)育，保持乳牙列的完整，誘導(dǎo)良好的恒牙列。
本文主要介紹兒童
牙髓病和根尖周病的特點(diǎn)及診療規(guī)范。
乳牙牙髓病特點(diǎn)及治療原則
乳牙牙髓病特點(diǎn)為：
?、儆凶园l(fā)痛史表明牙髓有廣泛的炎癥甚至壞死；
?、跓o(wú)疼痛史不能作為牙髓不病變的依據(jù)；
?、軓V泛的牙髓炎癥可有叩痛。
治療原則有3點(diǎn)：
?、偃コ腥竞脱装Y，消除疼痛，
?、谘娱L(zhǎng)患牙保存時(shí)間，
?、鄯乐箤?duì)繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。
乳牙牙髓病常用的治療方法有：間接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)和根管治療術(shù)。直接蓋髓術(shù)及干髓術(shù)療效不理想，不推薦用于乳牙。
乳牙根尖周病的特點(diǎn)
乳牙根尖周病有其自身特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：
?、偃檠姥浪杞M織疏松，牙髓的感染易擴(kuò)散到根尖周組織，形成根尖周炎，但此時(shí)的牙髓，往往還有活力，表現(xiàn)為探痛和出血；
?、谌檠缆愿庵苎祝杂X癥狀不明顯，牙齦可有潛在性淤血或見無(wú)分泌的瘺管；
?、鄱嘣诟植嫣帉?duì)應(yīng)的牙齦形成膿腫或瘺管；
?、芨腥疽讛U(kuò)散，形成急性牙槽膿腫或急性蜂窩織炎。同時(shí)，要注意與牙齦乳頭炎、急性牙周膿腫的鑒別。
冠髓切斷術(shù)
冠髓切斷術(shù)是切除冠部牙髓保留根髓的治療方法，適用于深齲露髓、部分冠髓牙髓炎。
冠髓切斷術(shù)的禁忌證為：
?、偃檠姥浪韪腥疽亚址父?，形成慢性彌漫性炎癥，甚至牙髓壞死者。
?、谌榍把浪枨粚挻?，且冠髓和根髓分界不清，炎癥不易局限于冠髓內(nèi)，不宜應(yīng)用活髓切斷術(shù)。
?、垩栏粘^(guò)1/2。
冠髓切斷術(shù)常用的蓋髓劑有：
?、贇溲趸}制劑（CH）；
?、诩兹┘追雍蟿‵C），Buckley配方；
?、畚於┖蟿℅A），由2%的戊二醛與氧化鋅調(diào)合而成；
?、苋趸锏V物聚合物（MTA）。
冠髓切斷術(shù)的操作步驟為：
麻醉→隔濕→去腐→消毒→揭髓室頂→切斷冠髓→NS沖洗止血→放置蓋髓劑（2mm）→墊底，充填→定期復(fù)查（3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年）。
臨床上行冠髓切斷術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
?、偈中g(shù)過(guò)程中注意無(wú)菌操作，有效隔唾；
?、谌コ谒钑r(shí)應(yīng)避免牽拉根髓；
?、坌g(shù)中不能使用高壓氣水槍（避免對(duì)牙髓刺激和污染）；
?、芩枨恢寡獣r(shí)注意不能過(guò)度加壓，也不能用干棉球壓迫斷面。
?、萆w髓劑應(yīng)與根髓斷面緊密接觸，但要避免加壓；
?、薰诜叫纬闪己玫姆忾]。
乳牙根尖周病的治療——乳牙根管治療術(shù)
急性根尖周炎的處理
處理方法為：
?、匍_髓引流；
?、诩毙匝啦勰撃[時(shí)，開髓引流或膿腫切開（注意指征），并輔助全身抗感染治療；
?、鄄∏閲?yán)重的患兒，應(yīng)給予支持治療。
乳牙根管治療適應(yīng)證
乳牙根管治療的適應(yīng)證有以下3點(diǎn)：
①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)者；
?、谘浪鑹乃蓝鴳?yīng)保留的乳牙；
?、鄹庵苎锥弑Ａ魞r(jià)值的乳牙。
對(duì)于有些需要封失活劑的兒童，醫(yī)師在臨床操作時(shí)應(yīng)注意慎防失活劑溢出，且要正確判斷患兒牙髓狀態(tài)，并注意患兒的年齡和牙根吸收程度（詳見下表），并做X線檢查。
操作步驟
乳牙根管治療操作步驟如下：第一步，拍攝X線片，了解根尖周病變及牙根吸收情況；第二步，開髓、拔髓；第三步，根管擴(kuò)大，適當(dāng)擴(kuò)大；第四步，根管消毒，封藥，可選樟腦酚（CP）、氫氧化鈣藥尖等；第五步，根管充填，應(yīng)使用可吸收糊劑，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，墊底充填，完成治療。
注意事項(xiàng)
乳牙根管治療時(shí)的應(yīng)注意4點(diǎn)：
?、俑苤委煏r(shí)機(jī)，應(yīng)在牙根穩(wěn)定期進(jìn)行治療，牙根形成、吸收、穩(wěn)定期見表2；
?、诟茴A(yù)備，醫(yī)師應(yīng)了解乳牙根管的形態(tài)，不強(qiáng)調(diào)根管整形、拉直根管；選用彈性較好的根管銼，動(dòng)作輕柔，慎防器械折斷或側(cè)穿。術(shù)前應(yīng)拍X線片，估計(jì)工作長(zhǎng)度；
?、鄹軘U(kuò)大器應(yīng)在手柄處常規(guī)栓金屬絲或尼龍絲；
?、芨鋭┑倪x擇：應(yīng)選擇可吸收糊劑，以不影響乳牙根的吸收和恒牙胚的發(fā)育。
乳牙姑息保留的條件
臨床上，在以下情況下我們要姑息保留乳牙：
?、倬嗪阊烂瘸錾性绲娜檠罋埜鶜埞?，無(wú)松動(dòng)，無(wú)反復(fù)腫脹，咀嚼時(shí)不痛，X線片顯示恒牙胚冠方骨板完整；
?、谌榧庋篮偷诙槟パ缹?duì)牙弓發(fā)育及恒牙排列關(guān)系重大，應(yīng)盡量保留至替牙期，乳切牙5歲以前、第二乳磨牙8歲以前應(yīng)力爭(zhēng)保留；
?、蹮o(wú)繼承恒牙，恒牙列不擁擠，原則上保留該乳牙。乳牙早失后應(yīng)進(jìn)行間隙管理。
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