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兩種根管充填材料在乳磨牙根管治療術(shù)的臨床療效分析

摘要:乳牙是幼兒的咀嚼器官,乳磨牙在兒童口腔存留時間可達7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是臨床上的常見病和多發(fā)病,多采用乳牙根管治療術(shù)進行治療。
  乳牙是幼兒的咀嚼器官,乳磨牙在兒童口腔存留時間可達7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是臨床上的常見病和多發(fā)病,多采用乳牙根管治療術(shù)進行治療。我科分別采用碘仿丁香油氧化鋅糊劑和比塔派克斯湖劑兩種不同的根管充填材料治療237例乳磨牙根尖周炎,對2種材料的應(yīng)用效果進行了比較,現(xiàn)報道如下。
 
  1資料與方法
 
  1.1臨床資料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患兒(386顆患牙),年齡5~8歲,平均6.3歲,男性103例,女性134例。237例患兒隨機分為2組,碘仿丁香油氧化鋅糊劑組125例(205顆患牙),第一乳磨牙98顆,第二乳磨牙107顆;比塔派克斯糊劑組112例(181顆患牙),第一乳磨牙79顆,第二乳磨牙102顆。均為慢性根尖周炎,X線檢查提示牙根尖部及根分歧區(qū)骨密度稀疏區(qū)范圍直徑約3~5mm,根尖未見明顯吸收。碘仿丁香油氧化鋅糊劑(上海第二醫(yī)科大學醫(yī)藥材料廠),比塔派克斯注射型根尖糊劑(成分:氫氧化鈣,碘仿等,日本產(chǎn))。
 
  1.2方法開髓,揭髓頂,去腐質(zhì),預備根管,以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替沖洗根管,隔濕,干燥髓腔及根管,內(nèi)置樟腦酚碘仿棉捻暫封1周,復診患牙無癥狀,符合根充條件,則在隔濕條件下,2組分別以碘仿丁香油氧化鋅糊劑或比塔派克斯糊劑充填根管,粘固粉墊底,永久充填。若炎癥未控制,癥狀未消除,可反復換藥,直至充填。
 
  1.3療效評估標準成功:患牙功能良好,無自覺癥狀,無腫痛、異常松動及齦瘺,X線檢查提示根尖周根分歧區(qū)病變范圍顯著減小或消失,繼承恒牙牙胚發(fā)育未受損。有效:患牙功能良好,無自覺癥狀或偶有輕微不適,無異常腫痛、松動及齦瘺,X線檢查提示尖周根分歧區(qū)病變范圍顯著減小或無變化,繼承恒牙牙胚發(fā)育未受損。失敗:患牙反復腫痛,出現(xiàn)松動異?;螨l瘺,不能咀嚼,X線檢查提示尖周根分歧區(qū)病變范圍擴大,繼承恒牙牙胚發(fā)育可能受損。
 
  2結(jié)果
 
  2組根管治療術(shù)后隨訪2年,碘仿丁香油氧化鋅糊劑組205顆患牙成功95顆(46.3%),有效64顆(31.3%),失敗46顆(22.4%)。比塔派克斯糊劑根管組181顆患牙成功105顆(58%),有效61顆(34%);失敗15顆(8%),比塔派克斯糊劑組總有效率高于碘仿丁香油氧化鋅組(P<0.01)。
 
  3討論
 

  兒童乳磨牙在口腔中存留時間長,其生理功能對繼承恒牙的正常萌發(fā)、恒牙列的形成及兒童頜面部的正常發(fā)育均有重要作用,應(yīng)積極保留,乳牙替換前3~4年根尖即開始出現(xiàn)吸收,根管粗大,根尖段敞開,感染易擴散,不易控制,病變慢性化容易影響其下方恒牙胚的正常發(fā)育,所以對乳磨牙根尖周病進行及時有效的治療非常關(guān)鍵。乳磨牙根管治療的操作原則與恒牙類似,需徹底清創(chuàng),去盡腐質(zhì),清除髓腔及根管內(nèi)的感染物質(zhì)和炎性組織,局部消毒,但因乳牙牙根正常將被吸收替換,故在根管充填時通常以能吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填,本組采用2種糊劑進行根管充填治療386顆患牙,成功及有效者325顆,總有效率平均為84.2%,臨床療效較好,其中比塔派克斯糊劑為注射式充填,可產(chǎn)生一定的的壓力,易達到根管側(cè)枝及髓底的小分支根管,且操作簡便有效、迅速,總有效率達91.7%。氫氧化鈣碘仿糊劑可提供一個堿性環(huán)境(pH9~12),能抑制細菌的生長,誘導組織礦化修復,有良好的生物相容性及可吸收性,術(shù)后炎癥反應(yīng)少[2],優(yōu)于碘仿丁香油氧化鋅糊劑,但價格過高,不易被患者接受。2組糊劑中均含有碘仿,碘仿與組織液接觸后,由于氧化酶的作用緩慢釋放游離碘,而游離碘能有效地阻止白細胞游出,抑制炎癥反應(yīng)和炎性組織的分泌,減少滲出,有一定的鎮(zhèn)痛及除臭作用,消毒時間持久,對組織無刺激作用。孫麗霞[3]報道,丁香油氧化鋅糊劑的吸收較根吸收慢,易造成乳牙延遲脫落,而氫氧化鈣則易被吸收,填充嚴密性遠期效果不穩(wěn)定,選用糊劑時可參考X線檢查、年齡及鄰牙替換情況選擇充填藥物,提高成功率。本組治療失敗患牙61顆中37顆因松動度大而拔除,24顆再次治療充填未復發(fā)。治療失敗原因主要為兒童配合相對不佳,隔濕環(huán)境不易維持;唾液再污染;慢性炎癥病變未完全控制,充填過急;充填物脫落未及時復診,充填糊劑溶解,炎癥復發(fā)。總之,對乳磨牙的慢性根尖周病應(yīng)積極治療,正規(guī)操作,采用有效的藥物進行根管治療與填充,療效優(yōu)良,多數(shù)患牙可保留到替換期,行使其生理功能,無需拔除。 

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