認(rèn)識牙周病是我們成年之后如同不受歡迎卻如影隨形的影子朋友。

　　第一，牙周病并不疏遠(yuǎn)，就在我們每一個人的口腔里發(fā)生；

　　第二，牙周病不神秘不深奧，我們可以通過對它更多的認(rèn)識了解，來預(yù)防與中止它對我們健康的危害。

　　牙周這個詞或許有點陌生，它指的是牙齒周圍，包埋著牙根的硬質(zhì)的牙槽骨，和覆蓋其上肉眼可見的粉色牙齦。

　　牙槽骨對牙齒起主要固定支撐作用，并且一般只能在X光片上顯示；牙齦是保護(hù)牙槽骨的第一道屏障。

　　牙周病也稱牙周炎，是包繞牙齒周圍的牙齦和牙槽骨因發(fā)生炎癥而萎縮，對牙齒逐漸失去固定支撐作用以致牙齒逐漸松脫的一類最常見牙齒疾病。

　　在我的臨床觀察中，大多數(shù)人在基本還能做到每日刷牙一至二次，但對牙周病并不自覺認(rèn)識的情況下，二十歲左右即可患??；三十歲以上成年人患病率幾乎已百分之八九十，多數(shù)在病程早期，少數(shù)就可嚴(yán)重到中晚期；四十歲左右患病率幾乎可達(dá)百分之百，多數(shù)進(jìn)入病程早中期，部分也可晚期；五十歲左右多數(shù)一般多已達(dá)到中晚期，常有多牙同時缺失；六十歲左右很多人即可能全口牙喪失；老年病人常常將早該拔除的牙齒勉強維持到七十歲左右。

　　因其早中期癥狀不顯，因而不被重視，出現(xiàn)癥狀時，已到不可挽救的病程晚期。是成年人牙齒脫落的主要原因。

　　患牙周病，為什么牙齒會脫落呢？

　　牙槽骨從正常水平a線萎縮到了b線(中圖為正常全口X光牙片，最下圖為全口重度牙周病X光片)，以至不能再固定支撐牙齒，就象埋在電線桿周圍的土被挖掉，電線桿只能逐漸倒伏一樣。

　　是不是老了一定會掉牙呢？

　　對于牙周病，年齡并不是病情加重的最主要因素，最主要因素是累積在牙齒上的牙結(jié)石以及寄居其中的細(xì)菌。

　　無論是肉眼直視，還是在X光片上顯現(xiàn)，以及拔下的牙齒之上，牙周病患者的牙根面上都可見附著著大大小小的牙結(jié)石。

　　寄居在牙結(jié)石里的細(xì)菌可以釋放大量毒素，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，溶解，與牙面分離，從而突破牙槽骨保護(hù)的第一道屏障；繼而進(jìn)一步直接使牙槽骨發(fā)炎，溶解，萎縮。若無牙科治療介入，牙槽骨可以被溶解殆盡，最終牙齒自行脫落。一般來講，牙齒上的牙結(jié)石越大越多，寄居的細(xì)菌就越多，牙周病就發(fā)展得越迅速越嚴(yán)重。

　　從臨床所見，只要牙齒上沒有牙結(jié)石，即便年齡九十歲，牙周組織可以依然相對健康。

　　牙齒上的牙結(jié)石和細(xì)菌是哪里來的呢？

　　牙結(jié)石的成因：首先是牙齒的復(fù)雜形狀與排列，形成有很多死角空間；其次是我們吃的食物會進(jìn)入到這些死角空間里，而目前人們的刷牙工具和方法與各人刷牙的效果并不能保證所有食物殘渣被完全清除干凈。于是混合著口腔中天然存在的細(xì)菌，在舌肌頰肌唇肌等口腔周圍肌肉的擠壓下，殘留食物便緊粘在牙面上，并沉積了唾液中所含的鈣質(zhì)后，便形成了堅硬的牙結(jié)石，靠自己刷牙不可去掉。必須由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的牙醫(yī)或潔牙員使用專門工具才能清除。

　　為什么牙周病早中期癥狀不顯呢？

　　這需要與齲齒引起的牙髓炎，根尖炎時的巨痛作比較。如上組圖之上圖，齲齒是在堅硬的牙齒上面形成的，然后波及到牙神經(jīng)后引起炎癥，再向牙根方向擴(kuò)散。這個過程都是在一個相對密閉的堅硬牙齒和骨頭結(jié)構(gòu)里發(fā)生和進(jìn)行，迅速產(chǎn)生的大量炎癥產(chǎn)物形成巨大壓力，引起牙神經(jīng)或骨神經(jīng)巨痛。

　　病程一般從牙齦開始，牙齦是軟組織，牙齦與牙槽骨組合的是相對開放的結(jié)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生炎癥時，炎癥產(chǎn)物形成的壓力一般較小，加之漱口，喝水以及唾液流動等，又能沖洗稀釋，所以牙周組織發(fā)炎時，多數(shù)情況下，不會引起巨痛。

　　牙周病早期有什么癥狀嗎？

　　是的，牙周病早期多會有刷牙，咬物出血，和輕微口臭，若能注意到，便能早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　因為牙齦發(fā)炎時毛細(xì)血管膨脹變薄，刷牙，咬物等外力即可使之破裂而導(dǎo)致出血。

　　初期輕微的口臭，來自口腔食物殘余，炎性組織或血液等與細(xì)菌作用，產(chǎn)生一定的臭味氣體。

　　只是這樣的癥狀不象疼痛那樣容易引起患者的注意，患者常常通過多刷牙，用漱口水，口氣清新劑等使癥狀得到緩解和掩蓋，少有人因此及時就醫(yī)，使得牙周病本身常常不被注意。

　　牙周病未經(jīng)任何治療，牙齦出血自動停止了，是不是證明牙周病不用治療自己能好呢？

　　隨著牙周病的加重，牙齦出血會增多，口腔異味會加重，有的患者會在此時求醫(yī)，但其中相信醫(yī)生牙周病診斷并接受牙周治療的比例并不高，多數(shù)只希望簡單洗洗牙就能解決問題。

　　在猶疑之中，在未作任何牙周治療的情況下，牙齦出血可能突然減少或停止，很多患者慶幸自己的牙齦出血好了，其實是牙周病更加加重了，因為牙齦過度腫脹后，營養(yǎng)終于跟不上，導(dǎo)致了毛細(xì)血管的萎縮，因此會出現(xiàn)牙齦出血減少或停止的現(xiàn)象。但是同時牙槽骨也在喪失，于是，牙縫變稀變大(如上圖所示)，更易殘留食物，口臭加重，牙根部分暴露，可能有冷熱刺激敏感。

　　當(dāng)某一顆牙痛的時候，為什么牙醫(yī)會說是全口牙都有病呢？

　　牙周病雖然大多時候癥狀輕微，但也有發(fā)生劇痛的時候，如上組三圖所示，比如發(fā)生齦乳頭炎，牙周膿腫及牙周炎引起牙髓炎時。此時患者必然會去看牙醫(yī)的，因為真的很疼，但是大多數(shù)患者寧愿選擇相信這些只是局限性牙病，而不愿去想，其實這是全口牙周病在局部的急性發(fā)作反應(yīng)。因此再次錯過治療控制的機會。

　　牙周病真與全身健康有關(guān)嗎？

　　我的病人里就有因為牙周病細(xì)菌隨血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入大腦引起腦膿腫而昏迷，差點喪失生命的。做心臟手術(shù)的醫(yī)生，對牙周病可不敢掉以輕心，在美國，在心臟手術(shù)前，要求病人去找牙醫(yī)治療控制牙周炎是必須的步驟。

　　孕婦，糖尿病患者及癌癥惡液質(zhì)患者都是牙周病的易感人群，在牙齒上牙結(jié)石相對較少時，牙周病就可以相對較重。所以這部分人群更應(yīng)格外注重口腔衛(wèi)生和牙周治療。孕婦在備孕期和孕期都可以而且應(yīng)該做潔牙治療。

　　得牙周病是因為遺傳嗎？

　　有人說，我父母牙都不好，所以我牙不好是遺傳。有點把自己護(hù)牙不力的責(zé)任推脫給長輩的嫌疑：)從上文所述，牙周病主要是食物殘留和細(xì)菌形成結(jié)石所致。雖然遺傳能影響到我們的體質(zhì)，如糖尿病，的確會降低身體對細(xì)菌的抵抗力，但老一輩人牙齒脫落主因是由那一輩人的口腔衛(wèi)生觀念，不科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣和較不發(fā)達(dá)的醫(yī)療條件所決定的，絕大多數(shù)人不是因為基因的問題，比如說奶奶那輩從農(nóng)村來，可能一輩子不刷牙；媽媽那輩，坐月子老人也不讓刷牙。如今衛(wèi)生習(xí)慣與醫(yī)療條件與前大不同，口腔衛(wèi)生觀念更一定要改變。

　　如何預(yù)防，治療控制或補救牙周病呢？

　　這是人們一生的任務(wù)。為簡便說明問題，大致有這幾個階段要注意：

　　1.0-6歲，口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成

　　2.7-12歲，口腔衛(wèi)生習(xí)慣教育

　　3.13-18歲，口腔衛(wèi)生獨立自主維護(hù)

　　4.25歲左右，警惕預(yù)防初期牙周病

　　5.35歲左右，治療控制早中期牙周病

　　6.45歲左右，治療控制中晚期牙周病

　　7.55歲左右，治療控制晚期牙周病，補救缺失牙齒

　　8.65歲左右，中止牙周病損害，修復(fù)牙列功能

　　9.70歲左右，修復(fù)全牙列。

　　簡而言之，要從小養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并定期看牙醫(yī)，采取必要的預(yù)防或治療措施。自然年齡并不是決定牙齡的必然因素。比如有的30歲的人就可能因牙周病不得不拔除全口牙齒；而有的人已90歲，牙周病才只發(fā)展到早中期，可望牙齒用一輩子。