舌癌是什么樣的疾病，它是怎么發(fā)病的，又該如何防范？

　　嘴里也能長腫瘤？

　　舌癌聽起來似乎挺陌生，但其實(shí)，舌癌的發(fā)病率高居口腔癌首位，而口腔癌是頜面部最常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等部位，依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟分類，舌前2/3(舌體)舌癌屬口腔癌；舌后1/3(舌根)舌癌屬口咽癌，多分化程度低。

　　舌癌可以原發(fā)，也可由其它病變?nèi)绨装?、紅斑、扁平苔癬等轉(zhuǎn)化而來。舌癌屬高度惡性腫瘤，浸潤性強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，常危及患者生命。因此應(yīng)高度重視舌癌的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以及規(guī)范化治療。

　　舌癌是怎么得的？

　　舌癌的發(fā)病通常是外在因素和內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。

　　外在因素有物理性因素、化學(xué)因素、生物性因素、營養(yǎng)因素等。

　　物理性因素包括熱、損傷、紫外線、X射線及其他放射線、長期慢性刺激等。例如銳利的牙尖、殘冠邊緣、不良修復(fù)體以及咬合創(chuàng)傷；大劑量的放射線照射也可能引起繼發(fā)性放射性癌。

　　化學(xué)因素包括煤焦油、嚼檳榔、過量吸煙、飲酒等。研究發(fā)現(xiàn)，大量吸煙、飲酒者口腔癌發(fā)生率及死亡率明確高于不吸煙者，飲酒與煙草致癌有協(xié)同作用，煙油中含有苯芘、N-亞硝基哌啶等致癌物質(zhì)。咀嚼煙葉比吸煙致癌的危險(xiǎn)性更大。

　　病毒是引起惡性腫瘤的生物性因素，例如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤與與EB病毒有關(guān)；近年來國內(nèi)外研究均證實(shí)人乳頭瘤病毒與口腔癌、口咽癌的發(fā)病相關(guān)。

　　營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過度，某些維生素及微量元素的變化與口腔癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，例如A、B、E類維生素缺乏，硒、鍺、銅、鋅、或胡蘿卜素化合物的含量變化等。

　　與口腔癌相關(guān)的內(nèi)在因素有神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫狀態(tài)、遺傳因素、基因突變等。

　　精神創(chuàng)傷或長期過度緊張可能破壞心理失衡，造成人體功能失調(diào)，促使腫瘤發(fā)生發(fā)展。機(jī)體的抗癌免疫反應(yīng)通過免疫監(jiān)視作用來實(shí)現(xiàn)，患有免疫缺陷病的患者容易發(fā)生癌腫。

　　部分癌癥患者有家族史，家族成員可能存在容易患癌的個(gè)體體質(zhì)，遺傳規(guī)律是以“易感性”方式表達(dá)出來。

　　分子生物學(xué)研究表明，人體存在癌基因及抑癌基因，它們相互依存、相互制約，在外來因素作用下，如果癌基因被激活，或抑癌基因被抑制，則可能出現(xiàn)腫瘤。

　　此外，年齡、地區(qū)、種族、環(huán)境、生活習(xí)慣等與腫瘤發(fā)生也有關(guān)系。

　　舌癌有哪些表現(xiàn)？

　　舌癌多發(fā)于40～60歲成年人，男性多于女性。發(fā)病部位多見于舌緣，其次為舌尖、舌背。外觀以潰瘍型多見，也可呈菜花狀。舌癌初期無明顯不適，隨著快速生長，會(huì)出現(xiàn)感染、壞死、癌臭、出血、疼痛等癥狀；腫瘤侵犯舌肌后，會(huì)出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，影響說話、進(jìn)食、吞咽等功能。舌癌晚期蔓延至鄰近解剖區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)舌體固定、劇烈疼痛，患者往往精神變差，營養(yǎng)不良，體重快速下降，呈惡病質(zhì)表現(xiàn)，腫瘤發(fā)展到這個(gè)階段往往會(huì)危及患者生命。

　　為什么舌癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移？

　　因?yàn)樯囿w及舌根部有豐富的淋巴管，血液循環(huán)豐富，加之舌體因言語、進(jìn)食頻繁運(yùn)動(dòng)，舌癌常發(fā)生早期頸淋巴轉(zhuǎn)移，也容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺部。

　　舌癌能治好嗎，該怎么治療？

　　舌癌的治療效果主要取決于就診時(shí)病變發(fā)展到哪個(gè)階段以及患者體質(zhì)等因素。如果能在腫瘤快速進(jìn)展、失去控制前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，相當(dāng)多的病變有望治愈。臨床上預(yù)后較差、危及患者生命的多數(shù)是病程進(jìn)入中、晚期，已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移的舌癌。

　　對于舌癌的治療結(jié)果，患者一方面要克服恐癌心理，不要盲目悲觀；另一方面也不能期望值過高，要求舌癌一定能治愈。對于無法治愈的舌癌，應(yīng)尊重生命和疾病發(fā)生、發(fā)展的自然規(guī)律，坦然面對，以延長生命、改善生存質(zhì)量為目標(biāo)。

　　除少數(shù)早期小范圍腫瘤選擇單純手術(shù)切除外，多數(shù)舌癌的治療選擇以手術(shù)切除為主，放射治療、化學(xué)藥物治療、低溫治療、高溫治療、免疫治療、生物治療等為輔的綜合序列治療。合理、規(guī)范的治療方案通常由多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)討論后制定。

　　一般來講，對于位于舌前2/3的小范圍病變，首選手術(shù)擴(kuò)大切除。對于體積較大、波及鄰近解剖區(qū)域的中等或大范圍病變，在腫瘤擴(kuò)大切除后，往往需要應(yīng)用局部組織瓣或從身體其它部位獲取的遠(yuǎn)位組織瓣修復(fù)腫瘤切除后造成的缺損，以恢復(fù)舌體的外形和功能。

　　對于累及口底、下頜骨的病變，還需切除鄰近的腺體、下頜骨等。由于舌癌的高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，除了原發(fā)灶擴(kuò)大切除外，通常需要行同期選擇性或根治性頸淋巴清掃術(shù)。

　　部分侵犯范圍過于廣泛的腫瘤也可考慮先行化療或放療，待病變被初步控制，體積縮小后再行手術(shù)，有利于功能的保留，降低局部復(fù)發(fā)率。

　　波及舌根、口咽部的舌癌多數(shù)分化程度低，對放射治療較敏感，如果病變范圍大，難以切除干凈，也可考慮優(yōu)先選擇同期放療、化療，根據(jù)治療效果評估是否需要后期手術(shù)。

　　對于因各種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì)，難以徹底切除或已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的舌癌，合理應(yīng)用非手術(shù)治療方法能夠改善患者生存質(zhì)量，延長患者生命。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是——

　　對于少數(shù)腫瘤發(fā)展迅猛，病變大范圍浸潤和轉(zhuǎn)移，極度衰弱、惡病質(zhì)或高齡的患者，在現(xiàn)有的治療技術(shù)已無法控制病情的情況下，應(yīng)考慮放棄積極治療，以臨終關(guān)懷為主，給予心理撫慰、營養(yǎng)支持、止痛等姑息治療。

　　如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)舌癌？

　　預(yù)防：首先要減少或消除各種可能的致病因素，例如保持口腔衛(wèi)生，減少口腔黏膜感染細(xì)菌、病毒的機(jī)會(huì)；及時(shí)處理邊緣銳利的殘根、殘冠，磨平銳利的牙尖，拆除不良修復(fù)體，避免其對口腔黏膜的慢性損傷和刺激；改變不良習(xí)慣，如咀嚼擯榔、煙草等；保持膳食平衡，避免營養(yǎng)不良或過度；不要長期吃過燙或過于辛辣刺激的食物；避免吸煙、過量飲酒；避免精神過度緊張和抑郁，保持樂觀、健康的心理狀態(tài)；加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)也有利于提高機(jī)體的抗腫瘤能力。

　　早期發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性舌癌早期多表現(xiàn)為較表淺的糜爛或潰瘍，可伴有疼痛，患者常誤以為是“上火”或普通潰瘍，應(yīng)用消炎止痛藥物治療。此類潰瘍?nèi)绻弥尾挥?，則應(yīng)高度懷疑舌癌，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診檢查。

　　預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是關(guān)鍵

　　我們應(yīng)從不同渠道主動(dòng)學(xué)習(xí)腫瘤相關(guān)知識，口腔癌易感人群應(yīng)選擇到腫瘤防治經(jīng)驗(yàn)的豐富的口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院的頭頸外科進(jìn)行腫瘤相關(guān)檢查。

　　癌前病損：世界衛(wèi)生組織對癌前病損的定義是：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其它外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌的可能。口腔黏膜最常見的癌前病損是白斑和紅斑，白斑的癌變率一般在5%左右；紅斑癌變率更高，臨床上發(fā)現(xiàn)，80%紅斑患者病理切片證實(shí)為浸潤癌或原位癌；扁平苔蘚也是一類較常見的癌前病損，尤其是久治不愈的糜爛型、萎縮型扁平苔蘚，癌變可能性較大；其它的癌前狀態(tài)還有黏膜下纖維樣變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化等。癌前病損病程往往持續(xù)數(shù)年甚至10余年以上，在進(jìn)行黏膜病相應(yīng)治療的過程中，如果發(fā)現(xiàn)病變快速增生或破潰、浸潤性生長，則應(yīng)立即考慮癌變可能性并切取活檢，明確診斷。

　　這類人群需要早期、定期監(jiān)測

　　40～60歲的成年人，工作任務(wù)繁重、精神壓力大；長期抽煙、酗酒者；有腫瘤家族史、遺傳性易感病人；特殊職業(yè)長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)或者放射線者；口腔衛(wèi)生差，有口腔黏膜慢性感染或損傷者；口腔黏膜潰瘍長期不愈合者；已明確有癌前病損者。

　　高感或易感人群可早期篩查、定期體檢。惡性腫瘤患者的血液、尿或其它體液中可產(chǎn)生一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，稱為“腫瘤標(biāo)志物”，多由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放。目前舌癌尚無特異性的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)有的腫瘤篩查檢測項(xiàng)目僅具有一定的參考價(jià)值，最重要的監(jiān)測手段仍然是依據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查。

　　提示：注意舌癌治療誤區(qū)

　　目前舌癌防治存在的誤區(qū)主要有以下方面：

　　1.患者出現(xiàn)口腔病變后重視不夠，在診斷不明的情況下自己買藥吃，在無法控制后才去醫(yī)院就診；

　　2.部分非?？漆t(yī)生對早期舌癌或癌前病損認(rèn)識不足，可能出現(xiàn)漏診、誤診等；

　　3.有些患者懼怕手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)會(huì)傷元?dú)?，盲目相信廣告上宣傳的各種抗癌藥、無創(chuàng)傷不開刀的治癌新技術(shù)。部分已經(jīng)診斷為舌癌的患者在沒有經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診、病情分析的情況下，對于能夠徹底切除的中小范圍癌腫，盲目選擇非手術(shù)治療，貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病變由早期發(fā)展到中晚期。

　　楊耀武教授提醒：早期舌癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于中晚期，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并合理治療，獲得最佳預(yù)后效果。