內(nèi)容概要

　　醫(yī)用激光、影響激光與組織之間相互作用的因素、激光的種類、激光在牙髓病治療中的應(yīng)用。

　　醫(yī)用激光

　　經(jīng)歷了從氣體到固體，從體外到體內(nèi)，從連續(xù)到脈沖的發(fā)展。早在1963年，激光開始應(yīng)用于牙科學(xué)。

　　目前應(yīng)用于牙體牙髓疾病診治的激光種類包括氦氖激光(HeNe)，CO2激光、釹：YAG激光(Nd：YAG)、鈥：YAG激光(Ho：YAG)、鉺：YAG激光(Er：YAG)等。

　　目前在牙髓學(xué)研究中最常用的激光是C02激光，Nd：YAG激光，Ar激光(波長從418到S15nm)、氯化氙激光(波長為308nm)。

　　影響激光與組織之間相互作用的因素

　　影響激光與組織之間相互作用的因素有很多，其中重要的因素之一是激光的頻率和組織對激光能量的吸收。

　　C02激光的波長在組織中的水吸收高，Nd：YAG激光在水中不吸收而在有色組織和血紅蛋白中吸收高，因此后者比前者引起更深的組織損傷。在有晶體結(jié)構(gòu)的牙體組織中，輻射的折射和散射也應(yīng)考慮。

　　激光的種類

　　C02激光

　　波長為10600nm的中紅外激光，輸出功率可高達650W，不能很好地用光傳輸，在牙髓病治療上很受限制。

　　Nd：YAG激光

　　(Neodymium：Ytrium-Aluminum-Garnet，摻釹釔鋁石榴石)激光，波長為1064nm的近紅外激光，不可見，輸出功率可達100W，可由石英光導(dǎo)纖維傳輸同時用紅色光（多為HeNe激光）指示光路。九十年代初，脈沖型Nd：YAG激光開始應(yīng)用于牙科，由于可以間斷發(fā)射激光而大大減少了熱量積累，避免溫度過高，從而減少了損傷鄰近組織的幾率。

　　Er：YAG激光

　　(Erbium：Ytrium-Aluminum-Garnet，摻鉺釔鋁石榴石)激光，波長為2940nm的近紅外激光，該波長處于水的一個吸收峰(2950nm)，因此對水的吸收系數(shù)較大(比Nd：YAG激光大800倍)，當(dāng)其作用于組織時，光照射處組織所含水分處吸收大量熱，熱量不能向周圍傳遞很遠，于是局部升溫不高、對組織的熱損傷很小。但是不能用光纖傳導(dǎo)，使用上受到限制。

　　Ho：YAG激光

　　(Holmium：Ytrium-Aluminum-Garnet，摻鈥釔鋁石榴石)激光，波長為2130nm的近紅外激光，該波長接近水的另一吸收峰(1960nm)，對水的吸收系數(shù)較大，對組織的熱損傷較小，可由石英光導(dǎo)纖維傳輸。

　　準(zhǔn)分子激光

　　(Excimer-Laser)是以稀有氣體鹵化物為工作物質(zhì)的一種脈沖激光，波長是從真空紫外線到可見光區(qū)域，對組織沒有熱損傷。

　　氬離子激光

　　一種波長在可見光范圍內(nèi)的激光，醫(yī)學(xué)上常用波長514.5nm的綠光和波長為488nm的藍光，可用光纖傳輸，連續(xù)輸出功率可達10W。

　　激光在牙髓病治療中的應(yīng)用

　　主要是降低牙本質(zhì)的通透性、根管預(yù)備、清潔和消毒以及牙根末端的外科手術(shù)。

　　降低牙本質(zhì)滲透性

　　采用CO2激光和Nd：YAG激光使牙本質(zhì)表面熔融達到降低牙本質(zhì)通透性的目的。用Nd：YAG激光10W，脈沖2次/秒時，可見根管壁產(chǎn)生不規(guī)則的鈣化物使牙本質(zhì)小管封閉。也有學(xué)者采用Nd：YAG激光1.9W和3.0W照射根管壁時，掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)根尖部牙本質(zhì)熔化，硬組織內(nèi)蛋白變性，出現(xiàn)炭化、龜裂，激光冷卻階段牙本質(zhì)產(chǎn)生裂縫，熔融的牙本質(zhì)再固化時沉積在牙本質(zhì)小管內(nèi)封閉小管口。激光劑量增大時，出現(xiàn)熔化的牙本質(zhì)斷裂，小管口重新開放。使用氯化氙激光可以封閉牙本質(zhì)小管。

　　根管預(yù)備

　　利用激光進行根管預(yù)備能有效地清潔根管壁。在進行根管清理過程中，可選用氣-水冷卻的Nd：YAG激光，能量0.75~1.7W，脈沖15次/秒，可將根管壁上的碎屑和站污層去除，清除根管內(nèi)殘留的壞死牙髓組織及其分解產(chǎn)物，軟組織蒸發(fā)氣化。當(dāng)能量達到1J/cm2時，熔化牙本質(zhì)，封閉牙本質(zhì)小管，使根管內(nèi)清潔干凈。氫激光配合根管預(yù)備常規(guī)沖洗，可提高根管壁的清潔度。

　　根管消毒殺菌

　　在離體實驗中用Nd：YAG激光照射接種有鏈球菌的根管，當(dāng)用功率大于10W的激光照射大于3秒時可抑制根管內(nèi)68%的細菌活性，大于5秒則可殺滅99%細菌，因此在采用Nd：YAG激光消毒根管時，所用能量為10W，照射時間5秒。

　　清除根管內(nèi)髓石

　　位于根管內(nèi)的髓石，可用極細的光導(dǎo)纖維伸入到根管內(nèi)髓石的部位，用脈沖32次/秒，波長504nm的激光照射，可將髓石霧化消失。

　　根管內(nèi)殘余活牙髓的處理

　　利用Nd：YAG激光處理新鮮拔除的含有牙髓的根管根冠1/3時，牙髓組織被完全氣化去除。原理可能為激光使牙髓組織蒸發(fā)、溶解或貼附在硬組織表面。