美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)呼吁：切勿濫用抗生素

　　不過，抗生素的過度和不當(dāng)使用會(huì)讓普通的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。為了降低抗藥性增長(zhǎng)的機(jī)率，醫(yī)療服務(wù)人員必須謹(jǐn)慎使用抗生素。

　　AAPD了解到耐藥性微生物日漸增多，治療口腔疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)、審慎使用抗生素療法。

　　AAPD建議：保守使用抗生素，最小化對(duì)現(xiàn)有抗生素療法產(chǎn)生抗藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)生在為外傷兒科患者開抗生素處方藥時(shí)應(yīng)該遵守以下一般原則：

　　1/口腔傷口處理：

　　口腔傷口可以分類為清潔傷口、潛在污染傷口或污染/骯臟傷口。

　　醫(yī)生評(píng)估主要風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素（例如，年齡、全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良）和傷口性質(zhì)（例如，撕裂傷、穿刺傷）來確定感染風(fēng)險(xiǎn)和隨后對(duì)抗生素的需求。

　　如果確定了抗生素有利，那么使用抗生素的時(shí)間也至關(guān)重要。應(yīng)該盡早、足療程使用藥物，以達(dá)到最佳治療效果。

　　面部撕裂傷需要使用表面抗生素。

　　表面看來已經(jīng)被外在細(xì)菌感染的口內(nèi)撕裂傷、開放性骨折和關(guān)節(jié)損傷的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該使用抗生素。

　　必須考慮最有效的給藥途徑（靜脈注射vs肌肉內(nèi)注射vs口服）。

　　必須監(jiān)督藥物的臨床效用。

　　藥物療法的最低持續(xù)時(shí)間應(yīng)該是體征和癥狀發(fā)生實(shí)質(zhì)性改善之后五天；通常是5-7天的治療療程，取決于具體選擇的藥物。

　　鑒于抗藥性這一日益嚴(yán)重的問題，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮在一整套療程完成之前發(fā)現(xiàn)這種療法的療效，必要時(shí)改變或中斷抗生素的使用。

　　如果感染對(duì)初始的藥物選擇沒有反應(yīng)，可以對(duì)感染部位進(jìn)行隔離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　　2/牙外傷：

　　1.建議將全身性抗生素作為有開放性或閉合性根尖脫位恒切牙的輔助療法。

　　四環(huán)素（每天服用強(qiáng)力霉素兩次，共七天）是一種藥物選擇，但是由于發(fā)育中恒牙列的變色風(fēng)險(xiǎn)，因此全身性使用四環(huán)素時(shí)必須考慮兒童的年齡。

　　也可以選擇青霉素V或阿莫西林。

　　2.使用表面抗生素誘導(dǎo)年輕受創(chuàng)傷死髓牙的牙髓血管再生經(jīng)證實(shí)有一些效用。不過，還需要進(jìn)一步的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

　　3.乳牙列遭受脫位損傷時(shí)，一般不適用抗生素。當(dāng)伴隨軟組織損傷（見口腔傷口處理），使用抗生素有效。

　　3/其他口腔治療：

　　1.牙髓炎/根尖牙周炎/引流竇道/局部口內(nèi)腫脹

　　細(xì)菌會(huì)通過齲齒、露髓或牙本質(zhì)小管、通入牙本質(zhì)的裂縫和有缺陷修復(fù)體進(jìn)入牙髓組織。

　　如果兒童患有急性牙髓炎癥狀，應(yīng)該進(jìn)行治療（例如，牙髓切除術(shù)、牙髓摘除術(shù)或拔牙）。

　　當(dāng)牙髓組織或周圍組織有牙源性感染時(shí)，通常不適用抗生素療法。這種病例下，兒童不會(huì)有感染的全身性體征（例如，沒有發(fā)熱和沒有面部腫脹）。

　　遇到嚴(yán)重非牙源性細(xì)菌感染，例如葡萄球菌黏膜炎、肺結(jié)核、淋球菌性口炎和口腔梅毒，應(yīng)該考慮使用抗生素。如果有疑似癥狀，最好轉(zhuǎn)診，進(jìn)行檢查治療。

　　2.牙源性急性面部腫脹

　　兒童患有繼發(fā)于牙源性感染的面部腫脹或面部蜂窩組織炎癥狀，應(yīng)該立即注意牙齒方面的問題。這時(shí)采用及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，達(dá)到更快的治愈效果。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮患者年齡、承受足夠麻醉（局部麻醉vs全麻）的能力、感染嚴(yán)重程度、醫(yī)療狀況和任何社會(huì)問題。

　　如果有全身性體征（例如，發(fā)熱、不對(duì)稱、面部腫脹）應(yīng)該接受緊急治療?？梢赃m用靜脈注射抗生素療法和/或轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。

　　青霉素仍然是牙源性感染的臨床選擇；不過當(dāng)涉及厭氧菌時(shí)，考慮使用其他附屬抗菌療法。

　　4/兒童牙周疾病

　　對(duì)患部進(jìn)行隔離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于藥物選擇。

　　牙菌斑誘導(dǎo)的牙齦炎不需要抗生素治療。

　　患有侵襲性牙周疾病的兒科患者，建議使用全身性抗生素作為機(jī)械清創(chuàng)術(shù)的輔助性療法，同時(shí)接受局部治療。

　　對(duì)于與全身性疾病相關(guān)（例如，重型先天性中性粒細(xì)胞減少癥、Papillon-Lefevre綜合征、白血球粘著缺乏癥）的兒童牙周疾病，免疫系統(tǒng)不能夠控制牙周病原菌的生長(zhǎng)，在一些病例中，需要采用抗生素療法。

　　遇到嚴(yán)重、難以治療的病例時(shí)，可以采取拔牙療法。

　　5/病毒性疾病

　　病毒引起的疾病，例如急性原發(fā)性皰疹性齦口炎，不應(yīng)采用抗生素療法治療，除非有有力證據(jù)支持存在繼發(fā)性細(xì)菌感染。

　　6/唾液腺感染

　　急性細(xì)菌性腮腺炎有兩種形式：醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性。兩種都能利用抗生素治療。醫(yī)院獲得性類型通常需要靜脈注射抗生素；而社區(qū)獲得性類型則適合口服抗生素。

　　慢性小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎一般在青春期之前發(fā)生。建議采用抗生素療法，效用明顯。

　　對(duì)于急性細(xì)菌性下頜下涎腺炎和慢性復(fù)發(fā)性下頜下涎腺炎，抗生素療法作為治療其中一部分。

　　小知識(shí)：PLUS--口服避孕藥使用

　　每當(dāng)向服用口服避孕藥防止懷孕的女性患者開抗生素時(shí)，必須建議患者在抗生素療法期間使用其他避孕方法，且至少在最后一次療程后一周內(nèi)都需要執(zhí)行，因?yàn)榭股貢?huì)讓口服避孕藥失效。

　　有記載利福平會(huì)降低口服避孕藥的效用。其他抗生素，尤其是四環(huán)素和青霉素衍生物，經(jīng)證實(shí)能明顯降低血漿中乙炔雌二醇的濃度，導(dǎo)致一些服用口服避孕藥的患者排卵。

　　因此，同時(shí)使用抗生素和口服避孕藥時(shí)要小心。