本文主要講述口腔多學(xué)科治療中的牙周治療。在牙齒保存治療過程中，牙周治療本身就是不可分割的一部分，應(yīng)給以足夠的重視。今天，我們先來看一下修復(fù)、種植治療中的牙周治療。

 

　　修復(fù)治療中的牙周治療

 

　　健康的牙周狀況是患者進(jìn)行各種類型義齒修復(fù)的必要條件，也是維持修復(fù)體長期存在、恢復(fù)咀嚼功能及美觀的保證。牙周炎患者的修復(fù)應(yīng)該根據(jù)患者本身的牙周狀況來設(shè)計和實施，無論是修復(fù)方式的選擇、基牙的選擇、基牙預(yù)備以及后期的牙周健康檢測等，均應(yīng)遵循“維護(hù)牙周健康、防止牙周狀況惡化”的原則。對于無牙周病的健康患者，要預(yù)防由于不良修復(fù)體造成的牙周組織損害。

 

　　因此，所有患者在進(jìn)行修復(fù)治療前均需檢查余留牙、牙周及基牙牙體健康狀況。根據(jù)患牙的松動情況、牙槽骨的吸收情況確定是否能夠作為基牙保留。在進(jìn)行固定義齒修復(fù)前，需要進(jìn)行齦上潔治，當(dāng)探診深度≥4mm，并且伴有牙槽骨破壞時，則需進(jìn)行齦下刮治等基礎(chǔ)治療，必要時選擇牙周手術(shù)治療。

 

　　合理的牙周治療是為修復(fù)做準(zhǔn)備。因為印模材料多為疏水性的，如果牙齦出血、腫脹、牙面有牙石存在，修復(fù)體印模的精準(zhǔn)性將降低，固定義齒的預(yù)備體邊緣不清晰，導(dǎo)致石膏模型與預(yù)備體不符，從而出現(xiàn)義齒就位困難、邊緣密合差等問題；大量牙石還可致活動義齒的大小與連接體位置不準(zhǔn)確，義齒與軟硬組織之間形成間隙引起食物嵌塞，不但影響義齒的使用，長此以往，將造成口腔內(nèi)剩余牙齒出現(xiàn)更多的牙體及牙周問題，降低患者的生活質(zhì)量及義齒的使用效能。

 

　　固定修復(fù)前的常規(guī)牙周檢查內(nèi)容包括：是否有活動性牙周炎癥；口腔衛(wèi)生狀況；待修復(fù)的患牙或橋基牙牙齦是否有炎癥、牙石軟垢附著情況；牙齦是否退縮，齦緣高度是否與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齒松動度；牙槽骨吸收程度；牙體組織缺損邊緣與齦緣的關(guān)系。檢查的目的為：確定是否需要進(jìn)行牙周治療；是否適合固定修復(fù)；評估修復(fù)后的長期效果；確定是否需要進(jìn)行膜齦手術(shù)、冠延長術(shù)等牙周手術(shù)以達(dá)到改善修復(fù)的美觀效果或創(chuàng)造修復(fù)治療所需的條件。

 

　　活動修復(fù)前余留牙的常規(guī)牙周檢查內(nèi)容包括：是否有活動性牙周炎癥；口腔衛(wèi)生狀況；牙齒松動度；牙槽骨吸收程度，牙齒是否移位、散開。檢查目的為：確定是否需要進(jìn)行牙周治療；確定是否有需要拔除的牙周炎患牙；根據(jù)余留牙條件進(jìn)行基牙選擇和義齒設(shè)計。

 

　　除牙周基礎(chǔ)治療外，各種牙周手術(shù)，例如植骨術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)(GTR)等，可改善松動牙的牙槽骨高度，增加其穩(wěn)定性。在臨床工作中，很多患者的就診目的僅為改善美觀(露齦笑，牙齦乳頭消失形成黑三角，附著齦過窄，牙齦退縮牙根暴露，牙齦高度不協(xié)調(diào)等)，這些影響美觀的問題均可通過牙周手術(shù)得到一定程度的解決。例如，膜齦手術(shù)的主要目的是增加附著齦寬度，覆蓋裸露根面，治療牙齦退縮和系帶附著異常?；李A(yù)備前，除了牙周基礎(chǔ)治療，更為重要的就是保證附著齦的寬度，如果修復(fù)體邊緣置于齦下，附著齦的寬度至少應(yīng)有2~3mm。足夠?qū)挾群秃穸鹊母街l，可使修復(fù)治療對牙齦的暫時性損傷(齦下預(yù)備、取印模、粘固等對齦溝上皮的損傷)較快恢復(fù)，大大減少了損傷繼續(xù)發(fā)展的可能。牙冠延長術(shù)是一種較為常用的牙周手術(shù)方法，主要適用于牙體組織因齲壞或外傷至齦下，若直接樁冠修復(fù)則破壞了生物學(xué)寬度，需要配合使用牙冠延長術(shù)等牙周手術(shù)來重建生物學(xué)寬度。

 

　　伊卡伊(Ikai)等對固定義齒修復(fù)后遠(yuǎn)期失敗率高的原因進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)最常見原因為未進(jìn)行規(guī)律的牙周維護(hù)致修復(fù)后出現(xiàn)牙周疾病所致。而另一項20年的隊列研究發(fā)現(xiàn)，100例慢性牙周炎患者行固定橋修復(fù)牙列缺損前、后，定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療，20年后，90.1%的固定橋仍在行使功能，而在失敗的病例中，30%是由于牙周疾病的進(jìn)行性破壞所致。

 

　　種植治療中的牙周治療

 

　　種植修復(fù)的牙周維護(hù)包括種植體周維護(hù)和天然牙的牙周維護(hù)，牙周維護(hù)的措施包括患者的自我維護(hù)和醫(yī)師對患者的維護(hù)治療兩方面。首要的是要保持良好的口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查、牙周潔治。研究表明，未較好進(jìn)行牙周維護(hù)治療的牙周炎患者，其種植體周邊緣骨吸收顯著高于較好進(jìn)行牙周維護(hù)治療的牙周炎患者。

 

　　研究表明，種植體邊緣骨吸收與吸煙、感染、機械載荷和代謝性疾病等有關(guān)，因此種植前要強調(diào)牙周維護(hù)的重要性和必要性。患者依從性較好，注重牙周維護(hù)，12個月后觀察其植體周穩(wěn)定性指數(shù)好于依從性差的患者。

 

　　種植手術(shù)前，如果余留牙有牙周炎癥，應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計和治療，針對病因治療，去除牙石等刺激因素，必要時配合手術(shù)治療，或者局部用藥，抑制口內(nèi)的致病微生物。會大大降低遠(yuǎn)期種植體周圍炎的發(fā)病率。

 

　　種植體術(shù)后及修復(fù)后也要進(jìn)行良好的牙周維護(hù)，保持良好的口腔衛(wèi)生。慢性牙周炎患者行口腔種植失敗的主要病因是發(fā)生種植體周圍炎，為提高種植體的存留率，在為慢性牙周炎患者進(jìn)行種植治療后應(yīng)對其進(jìn)行全面的護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，牙間隙刷、沖牙器等可幫助種植患者更加有效地清潔口腔，減少種植體周圍菌斑堆積及感染發(fā)生率。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還可以配合齦下噴砂、激光等牙周干預(yù)措施。

 

　　如果患者對種植修復(fù)后的牙周維護(hù)重視程度不夠，菌斑堆積，炎癥可突破黏膜屏障及骨組織，引起附著喪失及骨吸收，最終導(dǎo)致種植周圍炎的發(fā)生。此時應(yīng)根據(jù)實際情況選擇相應(yīng)的綜合治療方案，種植體周圍黏膜炎主要以非手術(shù)治療為主，預(yù)后較好；而中、重度種植體周圍炎，則需加以手術(shù)治療。

 

　　對于慢性牙周炎的患者，拔牙位點保存技術(shù)能有效地減少拔牙后的骨量丟失及軟組織萎縮，對恢復(fù)理想的美學(xué)效果、種植區(qū)軟硬組織的保存有重要作用。

 

　　關(guān)于慢性牙周炎種植手術(shù)時機，一般來說，患者應(yīng)于術(shù)前2周~1個月行口腔及全身檢查，根據(jù)牙周情況行全口或局部牙周治療，待牙周情況穩(wěn)定、口腔衛(wèi)生維護(hù)良好后，可采用WHO牙周指數(shù)進(jìn)行牙周評估，擇期行種植手術(shù)。