口腔潰瘍是一種臨床常見病、多發(fā)病，但還有一部分患者，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，盡管口服激素、維生素等，嘗試多種方法，但是好轉(zhuǎn)一段時間后仍會再次出現(xiàn)潰瘍，臨床上常稱之為頑固性口腔潰瘍。就治療頑固性口腔潰瘍，分享我個人對該病的一些認(rèn)識。如何認(rèn)識該病，可從它的解剖特性，發(fā)病原因及其病理生理等方面來了解。

　　口腔是消化道的起端，由唇、頰、腭、口底圍成，包括舌體和牙弓，具有攝食、吸吮、咀嚼、味覺、消化、吞咽、語音和輔助呼吸等生理功能。人的口腔內(nèi)還有三對大唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，此外還有散布的無數(shù)小唾液腺。附著于口腔內(nèi)壁的粘膜統(tǒng)稱為口腔黏膜。反復(fù)發(fā)作性口腔黏膜潰瘍多發(fā)于唇、頰、前庭溝、舌尖、舌側(cè)緣等處，往往伴有銳痛。近年來，該病又被稱之為自身免疫性疾病，與內(nèi)分泌紊亂，胃腸功能障礙等有直接關(guān)系，這些也只是猜測。那么針對這樣的疾病如何尋找突破口呢？口腔黏膜為什么會出現(xiàn)頑固性潰瘍呢？

　　首先考慮唾液的成分，唾液為無色、無味，近于中性的低滲液體，水分占99%；有機(jī)物主要是粘蛋白，還有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶；無機(jī)物有Na+、K+、Ca2+、Cl-等。唾液的作用：（1）濕潤和溶解食物，使之便于吞咽，有助于引起味覺；（2）唾液淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖；（3）清除口腔內(nèi)食物殘渣，稀釋中和有毒物質(zhì)，其中的溶菌酶和免疫球蛋白具有殺菌作用及殺滅病毒作用，因此具有保護(hù)和清潔口腔的作用；（4）進(jìn)入體內(nèi)的重金屬、氰化物和狂犬病毒可通過唾液分泌而被排泄。

　　唾液的分泌調(diào)節(jié)，在安靜情況下，唾液以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，為基礎(chǔ)分泌，其主要功能是濕潤口腔；進(jìn)食的時候唾液的分泌明顯增多，屬于神經(jīng)的調(diào)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)對唾液分泌的反射分條件反射和非條件反射，無論是條件反射還是非條件反射都會引起明顯的唾液分泌。非條件反射分為兩期：食物進(jìn)入口腔，刺激舌、口腔和咽部黏膜的機(jī)械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝愿惺芷鳎@些沖動沿三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入延髓的上涎核和下涎核（唾液分泌的基本中樞），然后通過面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維到達(dá)唾液腺，以副交感神經(jīng)為主）。副交感神經(jīng)興奮引起的唾液分泌，主要為量多而固體成分少的稀薄唾液；唾液腺還受交感神經(jīng)的支配，使唾液腺分泌量少而固體成分多的粘稠的唾液。此外，唾液的分泌還受來自下丘腦和大腦皮層的嗅覺、味覺感受區(qū)等高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號的調(diào)節(jié)，但有一點(diǎn)，刺激交感神經(jīng)引起的唾液的分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于刺激副交感神經(jīng)引起的唾液分泌。

　　上述大體將口腔黏膜的解剖及生理特性說了一下，大家應(yīng)該明白在什么情況下，會導(dǎo)致口腔黏膜的持續(xù)損傷。當(dāng)食物進(jìn)入口腔的時候，人體通過分泌大量的唾液來對食物進(jìn)行初步的消化，對其中的細(xì)菌和病毒進(jìn)行殺滅，假如食物或者其它的物質(zhì)損傷了口腔黏膜，此時，口腔黏膜在唾液腺分泌的大量唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的作用下，對其形成了保護(hù)，不再受細(xì)菌及病毒的刺激而加重感染，多數(shù)在幾天內(nèi)得到修復(fù)。如果口腔黏膜受到了損傷，此時唾液的分泌減少，而唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶的數(shù)量又對創(chuàng)面起不到保護(hù)的作用，此時，細(xì)菌和病毒會繼續(xù)損傷和刺激潰瘍面，加重創(chuàng)面的損傷，延遲創(chuàng)面的修復(fù)。當(dāng)修復(fù)完畢后，創(chuàng)面再次受到刺激的時候，潰瘍面會再次擴(kuò)大，經(jīng)久不愈，這樣就形成了頑固性口腔潰瘍。其持續(xù)的原因其實(shí)就是唾液分泌的數(shù)量減少，質(zhì)量下降，達(dá)不到保護(hù)和殺滅細(xì)菌和病毒的作用。再者，大家在對于此病的認(rèn)識上出現(xiàn)了誤區(qū)，把它當(dāng)成了免疫系統(tǒng)的疾病。誠然，當(dāng)潰瘍形成的時候，咱們通過抗免疫的療法可以迅速控制病情，加速修復(fù)，這是因?yàn)?，沒有免疫系統(tǒng)的參與，細(xì)菌和病毒對潰瘍面的破壞沒有那么強(qiáng)烈?；颊吒杏X舒服一些，此時的抗免疫療法只是悄悄地降低了免疫力，但是，唾液中的免疫球蛋白還是存在的，唾液中的溶菌酶還是有的，所以在抗免疫療法的情況下，創(chuàng)面同樣可以迅速得到修復(fù)；但是當(dāng)唾液的分泌量減少與質(zhì)量下降時，唾液中的免疫球蛋白和溶菌酶數(shù)量大幅減少的情況下出現(xiàn)口腔潰瘍。如果再進(jìn)行抗免疫療法，看似創(chuàng)面馬上修復(fù)了，但是，并沒有提高唾液分泌的數(shù)量及質(zhì)量，大量的細(xì)菌及病毒隨時都可以破壞口腔黏膜；或者當(dāng)口腔黏膜受到輕微的刺激和損傷的時候，就會出現(xiàn)大量細(xì)菌、病毒的侵犯與破壞，從而加重創(chuàng)面損傷程度及面積大小，最終導(dǎo)致口腔潰瘍的多發(fā)性、反復(fù)性。

　　既然明白了頑固性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)理，那么是什么原因?qū)е峦僖旱姆置跍p少及質(zhì)量下降呢？首先需要明白這些唾液腺的功能是由誰來支配的。前面大體說過，唾液的分泌是由食物的刺激，然后唾液腺分泌大量的唾液，通過唾液中大量的有機(jī)物及無機(jī)物對食物進(jìn)行初級消化，而且通過唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶對食物中的細(xì)菌、病毒進(jìn)行消滅。也就是說，當(dāng)唾液的數(shù)量及質(zhì)量正常的情況下，是不會形成口腔潰瘍的，即使是因?yàn)槭澄锊恍⌒膭潅丝谇火つぃ湟矔谕僖旱谋Ｗo(hù)下迅速修復(fù)。那么在什么情況下，唾液腺的功能下降了，其分泌的唾液的質(zhì)量及數(shù)量也下降呢？答案只有一種，即唾液腺的營養(yǎng)失衡和其支配的神經(jīng)出現(xiàn)了紊亂。

　　首先考慮唾液腺的營養(yǎng)失衡的原因。

　　唾液腺位于人體的口腔內(nèi)，包括腮腺、頜下腺、舌下腺，還有無數(shù)散在的小唾液腺。這些腺體位于口腔周圍，它們自身的營養(yǎng)、血液的供應(yīng)主要是來自頸動脈的分支，這些動脈的神經(jīng)支配多是頸中及頸上的交感神經(jīng)。一方面，當(dāng)頸動脈供血下降的情況下，會導(dǎo)致腺體的營養(yǎng)失衡，功能下降；另一方面，當(dāng)交感神經(jīng)興奮的時候同樣可以收縮動脈使其供血下降。第一種情況出現(xiàn)的可能性似乎并不大，因?yàn)轭i動脈在腮腺的分布過程中幾乎不會損傷的肌肉或者其它組織的擠壓，那么局部的營養(yǎng)失衡多是來自于交感神經(jīng)的興奮。感覺神經(jīng)的興奮性的持續(xù)原因，多見于頸椎椎體的移位刺激及牽拉。當(dāng)頸椎周圍軟組織損傷的時候就會直接刺激和牽拉交感神經(jīng)鏈，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)的持續(xù)性興奮，其支配唾液腺的血管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致其營養(yǎng)下降。唾液的分泌減少及質(zhì)量的下降，是關(guān)于唾液腺自身的功能下降的原因。

　　其實(shí)真正占有主導(dǎo)因素的并不是唾液腺自身的營養(yǎng)下降，因?yàn)橥僖合俜置谕僖旱墓δ苁怯裳铀璧纳舷押思跋孪押耍ㄍ僖悍置诘幕局袠校﹣碇涞?，將這樣的唾液分泌信號傳給這些唾液分泌中樞的是支配口腔黏膜的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷住神經(jīng)，然后再通過面神經(jīng)、舌下神經(jīng)將這樣的信號再傳給唾液腺，使其分泌唾液，但以副交感神經(jīng)為主。那么，這樣的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，都會導(dǎo)致神經(jīng)支配的紊亂。比如：三叉神經(jīng)的興奮，會不會將這一興奮的信號錯誤地傳給上、下涎核，使其發(fā)出信號，令其分泌大量的唾液？口腔黏膜的感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，可以做一個實(shí)驗(yàn)，當(dāng)我們口腔含了一口刺激性物質(zhì)的時候，如辣椒，那么唾液腺就會馬上分泌大量的唾液，因?yàn)檫@一信號的感知是三叉神經(jīng)；當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)興奮的時候，又會直接刺激腮腺分泌大量的唾液，因?yàn)槿俚纳窠?jīng)支配是以面神經(jīng)為主的。當(dāng)然，迷走神經(jīng)的興奮及舌下神經(jīng)的興奮同樣會引起唾液的分泌增加。其實(shí)，這些一過性的刺激并不會對唾液腺的功能造成影響，只是怕神經(jīng)持續(xù)性的興奮，使唾液腺不停歇的工作。當(dāng)唾液腺在無休止的工作中出現(xiàn)疲勞損傷，那么它分泌的唾液的數(shù)量及質(zhì)量會迅速減少和下降；唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶含量同樣會明顯地下降。當(dāng)腔黏膜受到刺激及大量細(xì)菌、病毒存在的時候，不會對其進(jìn)行正常的保護(hù)；再者，當(dāng)口腔潰瘍形成的時候，出現(xiàn)的疼痛會刺激感受器，刺激唾液腺繼續(xù)分泌唾液，這樣的唾液的質(zhì)量進(jìn)一步下降，最終形成了惡性循環(huán)，頑固性口腔潰瘍因此形成。

　　那么這些神經(jīng)的興奮是怎么形成的呢？首先要考慮的是中樞的問題。當(dāng)這些神經(jīng)中樞出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的情況下，它的功能是下降的，而且，神經(jīng)中樞有一特點(diǎn)，即當(dāng)出現(xiàn)缺血缺氧的情況下會刺激神經(jīng)中樞使其興奮；當(dāng)上、下涎核出現(xiàn)興奮的時候就會支配唾液腺分泌唾液；如果神經(jīng)中樞持續(xù)興奮，那么，唾液腺就不會停止分泌。然而導(dǎo)致神經(jīng)中樞缺血的原因是什么呢？椎動脈的供血不足，是其最主要原因，我們查找椎動脈供血不足的原因即可。椎動脈的供血不足主要由于椎動脈在進(jìn)入顱內(nèi)的過程中受到牽拉、刺激和擠壓，導(dǎo)致血管壁的管徑變窄、痙攣等，從而引發(fā)血液流量的下降。頸部肌群的病變引起的椎體移位，牽拉了交感神經(jīng)；同時，由于肌群在損傷同時刺激、擠壓了通過的椎動脈，最終出現(xiàn)上述神經(jīng)中樞的營養(yǎng)失衡。其實(shí)，這同樣是神經(jīng)慢性刺激征的表現(xiàn)，它是由于中樞的持續(xù)性缺血而刺激引起的神經(jīng)元的持續(xù)性興奮的結(jié)果。這樣的病情看似與頸內(nèi)動脈的供血沒有關(guān)系，但下丘腦的功能是受到大腦皮質(zhì)的支配的，所以當(dāng)大腦受供血影響較重的情況下，同樣可以引起信號的傳導(dǎo)錯亂而引起下丘腦功能的失調(diào)，最終促使頑固性口腔潰瘍的形成。雖然，這種認(rèn)識不尚為大家所認(rèn)可，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，在腦動脈硬化的患者中，兼有頑固性口腔潰瘍居多。

　　通過上面病因的分析，我們清楚頑固性口腔潰瘍的病因是唾液的質(zhì)量及數(shù)量的變化，最終不能保護(hù)口腔黏膜免受細(xì)菌及病毒的侵害；抑或在受到損傷的情況下，加重創(chuàng)面破壞。我們需要做的是將頑固性口腔潰瘍的病因病理分析清楚，然后就明白應(yīng)該怎么樣去治療了。

　　一、通過調(diào)節(jié)頸部軟組織病變，解除交感神經(jīng)的慢性神經(jīng)刺激，使其興奮性降低；改善或解除唾液腺的供血失衡，使其得到充足的營養(yǎng)，最終分泌出高質(zhì)量的唾液。

　　二、通過頸椎的治療，改善椎動脈的供血，使下丘腦及腦干的多數(shù)腦神經(jīng)中樞的營養(yǎng)恢復(fù)正常，降低神經(jīng)中樞的興奮性。這樣的話，就不再有持續(xù)的興奮沖動傳導(dǎo)給唾液腺，使唾液腺功能恢復(fù)正常。最終，唾液腺分泌的唾液中的免疫球蛋白及溶菌酶恢復(fù)正常的數(shù)量，殺滅細(xì)菌及病毒，使口腔內(nèi)的環(huán)境恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，頑固性口腔潰瘍得到治療。

　　我從事針刀臨床八年來，治療這樣的頑固性口腔潰瘍上百例，療效良好，初步印證了通過解除神經(jīng)的慢性刺激治療該病的理論可行性。