如何檢查腭咽閉合?

 

　　腭裂患者在醫(yī)生門(mén)診和語(yǔ)音師那里聽(tīng)到較多的一個(gè)詞是：腭咽閉合功能。人在講話的時(shí)候口腔內(nèi)有一塊重要的區(qū)域在產(chǎn)生作用，這個(gè)區(qū)域叫“腭咽閉合”(圖中黑色方框所示），在發(fā)音時(shí)，這個(gè)區(qū)域被像閥門(mén)一樣的軟腭開(kāi)閉，聲音能量在口腔或是口、鼻腔內(nèi)發(fā)生共鳴。如果“閥門(mén)”或是“閥門(mén)區(qū)域”出了問(wèn)題，就稱(chēng)為腭咽閉合功能障礙。是否存在腭咽閉合功能障礙是腭裂患者術(shù)后復(fù)診評(píng)估的重要內(nèi)容。家長(zhǎng)們于是迫切想知道該如何檢查腭咽閉合功能。我們?nèi)庋蹮o(wú)法在說(shuō)話的同時(shí)直視檢查這個(gè)區(qū)域，所以才需要其他的辦法來(lái)幫助我們！這里就例舉一些使用多，書(shū)本和文獻(xiàn)里也經(jīng)常提到的腭咽檢查的方法。

　　【辦法一】靠聽(tīng)：主觀評(píng)估——人“耳朵”的判聽(tīng)

 

　　判聽(tīng)鼻音——過(guò)高鼻音提示腭咽閉合區(qū)域出現(xiàn)了閉合功能障礙，低鼻音提示口、鼻共鳴腔中有障礙物。

 

　　檢查鼻漏氣：是不是鼻子出了問(wèn)題？千萬(wàn)別擔(dān)心，只是不該有的氣流跑到了鼻子里。鼻漏氣分為：聽(tīng)不見(jiàn)的鼻漏氣；聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣。（大家試想，如果閥門(mén)正常，說(shuō)話時(shí)（不說(shuō)m,n時(shí)）的氣流怎么會(huì)跑到鼻子里了呢？漏氣了，就說(shuō)明“閥門(mén)”出問(wèn)題了，但是聽(tīng)得見(jiàn)和聽(tīng)不見(jiàn)的情況還是有差別的！）

 

　　咬字如何：我們常用“低壓力構(gòu)音”和“鼻音化”甚至是“代償性發(fā)音”來(lái)描述“閥門(mén)”出問(wèn)題時(shí)的咬字情況，聽(tīng)起來(lái)未免有些專(zhuān)業(yè)，但是這樣家長(zhǎng)可能更加理解“為什么在語(yǔ)音治療室里要花很多的時(shí)間和精力來(lái)和小朋友說(shuō)話并且我們還會(huì)用各種符號(hào)做記錄。”

 

　　因?yàn)槿齻€(gè)內(nèi)容，主要是靠“聽(tīng)”的，所以在一次評(píng)估過(guò)程中可以同時(shí)完成。

　　鏡子測(cè)試——一種沒(méi)有什么科技含量，但是有用的辦法。可以用cd光碟，也可以用牙科口鏡，放在鼻孔的下方，如果氣流在說(shuō)話的時(shí)候從鼻孔跑出來(lái)，在鏡子上就會(huì)形成氣霧。聽(tīng)見(jiàn)聽(tīng)不見(jiàn)的就會(huì)變成看見(jiàn)的。只是在檢查的時(shí)候?qū)τ诜喷R子的時(shí)機(jī)有些要求。

 

　　鼻咽纖維鏡檢查——既然我們?nèi)庋蹮o(wú)法在說(shuō)話的同時(shí)直視檢查腭咽區(qū)域，有沒(méi)有什么器具可以借用讓我們看一看呢？“口”路不通，就走“鼻”路，內(nèi)窺鏡技術(shù)讓它成為了現(xiàn)實(shí)。從鼻腔放進(jìn)去的纖維鏡（很細(xì)的！直徑3-4mm），可以在不影響說(shuō)話的前提下直視腭咽閉合區(qū)域的運(yùn)動(dòng)，我們的“閥門(mén)”的運(yùn)動(dòng)和功能，一目了然。

 

　　聽(tīng)起來(lái)好像鼻咽鏡已經(jīng)可以完全解決問(wèn)題了，鼻咽鏡確實(shí)有很多的優(yōu)點(diǎn)，所以國(guó)際國(guó)內(nèi)很多的唇腭裂中心，它都是腭咽功能評(píng)估的首選設(shè)備，但是它也會(huì)存在一些缺點(diǎn)，如并不是每一個(gè)幼童都可以配合檢查；由人判定最后的檢查結(jié)果，結(jié)果具有一定的主觀性等等。另外盡管它能夠帶來(lái)最直接的結(jié)果，但是主觀的語(yǔ)音判聽(tīng)一定要先于鼻咽鏡的檢查，這樣保證我們能使用合適的樣本語(yǔ)句去做檢查。

 

　　多角度熒光透視技術(shù)——故名思義，從不同的角度應(yīng)用X線透視技術(shù)，觀察說(shuō)話時(shí)軟腭動(dòng)態(tài)活動(dòng)影像的檢查技術(shù)。因?yàn)榇嬖谟^察維度不全面，又有射線暴露問(wèn)題，所以使用并不廣泛。但是比起靜態(tài)的X線檢查（頭顱側(cè)位片)，已經(jīng)能夠反應(yīng)動(dòng)態(tài)過(guò)程了。

 

　　【辦法三】靠機(jī)器：客觀評(píng)估——不能直接看到，但是結(jié)果是客觀的（機(jī)器測(cè)出來(lái)的）

 

　　鼻音計(jì)——以計(jì)算機(jī)程序?yàn)榛A(chǔ)，能夠測(cè)量鼻音、聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣聲學(xué)特性的設(shè)備。它能夠?qū)崟r(shí)收集發(fā)音時(shí)口腔和鼻腔的聲學(xué)能量，并計(jì)算出鼻腔聲學(xué)能量與全部聲學(xué)能量之比。但問(wèn)題是：鼻音計(jì)同時(shí)測(cè)量了過(guò)高鼻音和聽(tīng)得見(jiàn)的鼻漏氣（注意：能發(fā)出聲音的才有聲學(xué)特性，這里沒(méi)辦法測(cè)“聽(tīng)不到”的鼻漏氣），因此它能反應(yīng)腭咽閉合功能的全面程度就會(huì)欠佳。

 

　　壓力流量測(cè)試（語(yǔ)音空氣動(dòng)力學(xué)裝置）——這是在一個(gè)在語(yǔ)音產(chǎn)生過(guò)程中測(cè)量氣流和氣壓的機(jī)械設(shè)備，該設(shè)備可以確定口內(nèi)壓力的水平以及鼻漏氣的總量，依據(jù)這些數(shù)據(jù)可以計(jì)算出發(fā)音時(shí)的腭咽閉合區(qū)域開(kāi)口的大小，也可提供鼻腔氣道受阻的證據(jù)。（比較抽象！）