淺談口腔醫(yī)學(xué)中的色彩學(xué)
色彩學(xué)在我們口腔科特別是修復(fù)治療中很重要，口腔醫(yī)師有必要了解有關(guān)顏色的基本理論，提高辨色能力。
一、色彩的基本理論
色彩來源于光，建立在牛頓的三棱鏡透光實驗基礎(chǔ)上，色和光的關(guān)系：光以波長和振幅來表達，光在一定波長下表現(xiàn)出不同顏色。
色彩依賴三個因素：觀察者，物體，光源。
1、觀察者：人類對于色彩的感知是通過眼底視細胞中視紫紅質(zhì)實現(xiàn)，視網(wǎng)膜上的視錐細胞含有三種對紅、綠、藍光譜敏感的視色素。光線刺激而引起不同的敏感視細胞的興奮，產(chǎn)生不同色覺。當(dāng)人眼接受不同光線或處于視神經(jīng)不同功能狀態(tài)，興奮程度等都會影響色彩色彩感知準(zhǔn)確性。
視覺比色法的觀察者必須具有正常的色覺。
視敏感與視疲勞：人類對色彩的第一次注視往往在頭幾秒內(nèi)感知最準(zhǔn)確而靈敏，一直注視，敏感性下降。女性對色彩的敏感性優(yōu)于男性，視力好優(yōu)于視力差。
同色異譜現(xiàn)象：由于無患牙與修復(fù)材料間存在理化性質(zhì)的差異，光譜也不盡相當(dāng)，要使修復(fù)體與天然牙的顏色在不同光線條件下匹配十分困難。
色彩的感知由不同醫(yī)生記錄，冠制作中色彩再現(xiàn)受不同技師及其照明條件的影響，因此，要求同一工作單位或工作組之間長期的相互習(xí)慣、適應(yīng)，校正，建立穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，減少色彩再現(xiàn)的誤差。
色差強調(diào)現(xiàn)象：顏色對比而引起的色差比實際色差的感知更強烈。天然牙以紅色牙齦為背景，黃牙會產(chǎn)生一定綠的印象。
2、光源：不同的光源產(chǎn)生不同的色彩，太陽是最主要光源。診室中有三種光源：自然光、白熾燈和熒光燈。
色彩三要素：任何色彩都具備三個基本的重要性質(zhì)：色相、明度、彩度。
(1)色相(H)：區(qū)分色彩的名稱，比如，紅、黃、藍、紫等。
(2)明度(V)：色彩的明度程度，光線強時，感覺比較明亮，光線弱時，則感覺較暗，最低為黑色，之間有許多不同深淺的灰色調(diào)。
(3)彩度(C)：也稱飽和度或純度，以某種色彩中含有同色相純色所占的比例來分辨彩度的高低。大多數(shù)情況下不容易做出正確的判斷，因為在分辨彩度時易受到明度變化的干擾。
色彩的錯覺：生理學(xué)家證實，肌肉功能和血液循環(huán)在不同的照射下會發(fā)生變化，藍光最弱，隨著色光變?yōu)榫G、黃、橙和紅而依次地增強。在口腔科如果把診室墻壁和天花板的顏色涂成中性色—灰色，能十分巧妙地緩和甚至完全消除患者的神經(jīng)緊張感和
恐懼感，從而贏得患者的配合。
二、天然牙的色彩
1、天然牙組織的色彩
由于天然牙的組織結(jié)構(gòu)和層次不同，所產(chǎn)生的顏色效果就不同。
牙釉質(zhì)：呈半透明、淺黃色和淺白色，有光澤和代謝功能。
牙本質(zhì)：呈淺黃色，有光澤，牙本質(zhì)中無機物由羥基磷灰石構(gòu)成，其復(fù)雜的晶體排列順序，使光照射時產(chǎn)生選擇性漫反射，使
牙齒產(chǎn)生相對透明的感覺。牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)和其透明的特點是影響牙齒顏色的重要因素。切端牙釉質(zhì)層厚，故更加透明，頸部牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)色彩能清晰地映照。
天然牙齒的表面紋理和粗糙度，引起光線的反射的折射發(fā)生變化，從而導(dǎo)致牙齒的色彩變化。此外在生化過程中，牙齒的生理性和病理性的磨損和磨耗，也會造成表面紋理和顏色的改變。
評價牙齒的顏色僅用色相、明度和彩度是
不夠的，還應(yīng)該考慮牙齒的透明度的光澤度。
牙齒的透明度主要表現(xiàn)在牙齒的切端部?？谇粌?nèi)側(cè)測量透明度時，可以用白色或黑色的背景作襯托，這樣測量的數(shù)據(jù)才會準(zhǔn)確。
牙釉質(zhì)的透明度分三型：A型透明層不穩(wěn)定，均勻分布于牙冠的整個表面。B型透明層位于牙齒的切端部。C型的透明層位于切端部和牙體正中部。AB主要見于青年人，C型多見中年人，AC型則多見老年人，尤其在老年人牙體近中部透明層十分多見。
天然牙還有一種熒光效應(yīng)，指天然牙能夠發(fā)出一種藍白色的光，是人工牙所沒有的，經(jīng)過不斷的深入研究，目前牙科制造商已經(jīng)生產(chǎn)出不含釉化合物，能夠釋發(fā)出熒光的瓷烤粉。
天然牙的增齡性變化。牙齒的顏色改變主要從50歲起，色相和彩度逐漸加深，明度逐漸減低，呈現(xiàn)黃色或黃棕色為主，并且這種改變始于牙根蔓延至牙冠。
原因：(1)牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的厚度增加;(2)牙齒的硬組織變形，伴有光學(xué)性質(zhì)的改變;(3)變色物質(zhì)沉積在表面粗糙部位;(4)變色物質(zhì)沉積于咀嚼功能和口腔衛(wèi)生差的牙齒上。
天然牙的色彩分布區(qū)域：
(1)天然牙齒的頸1/3，中1/3，切1/3的色彩變化十分明顯，最重要的是切端1/3的色彩變化，因為日常生活中言語、笑都會把切1/3暴露出來。
(2)同一牙齒中各部分顏色不同，切端和頸部顏色受周圍影響較大，所以牙中部的顏色最有代表性。明度為牙面中部最大，齦部與切端接近而牙頸部的彩度最大，其次是中部，切端因半透明性增加，故彩度最低，牙體中部色相偏黃，而頸部受牙齦影響偏紅黃色。
(3)上中切牙明度最大，然后是上側(cè)切牙，最后是尖牙。彩度則是尖牙最大，側(cè)切牙和中切牙相近，中切牙的色相比側(cè)切牙和尖牙更偏黃，上下前牙比較：上前牙偏黃，其中上切牙稍白。
(4)中年之后牙齒明度減低，彩度加大，顏色變得更深更紅。
(5)女性牙齒的明度大于男性，彩度稍低于男性，女性牙齒的色相更偏黃。
(6)活髓牙明亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度大，色相偏紅黃。釉質(zhì)本身為白色或灰色，呈半透明狀，在口腔內(nèi)呈白、灰、藍、棕色。
三、牙齒色彩的測量方法
1、視覺測量法：利用標(biāo)準(zhǔn)色卡，通過視覺與試件相比較，從而測量及評價其色度。目前最普及、常用的測量方法：
2、儀器測量法：計算機比色目前少見，是以后的發(fā)展方向。
影響天然牙色彩測量的因素
(1)測量方法：視覺測量法，雖然方便，但有一定的主觀性;
(2)測量部位：牙齒的中1/3代表牙色最好;
(3)測量的客觀條件：背景色，光源影響;
(4)醫(yī)師辨色能力：15-29歲為最佳辯色階段。訓(xùn)練辯色能力，有助于區(qū)別細微的顏色差異。
(5)顏色和比色板：常用的商品色板不能完全滿足牙的質(zhì)地外觀看到的所有色彩范圍。
(6)輪廓：因為色彩的可見光譜范圍很狹窄，修復(fù)體的外形和輪廓在美學(xué)中有重要作用。色彩可能完全逼真，但可以通過外形補償。
(7)透明度、光澤;
(8)合作與材料色澤校正：修復(fù)體師和技師的團隊協(xié)作一致，比色的記錄和烤瓷結(jié)果經(jīng)常核對并不斷校正。瓷粉品牌和質(zhì)量應(yīng)保持恒定。
(9)患者的年齡、性別、色澤圖解等對結(jié)果有所幫助。
比色的工作條件：
(1)工作人員均應(yīng)有色彩學(xué)系統(tǒng)知識和必要培訓(xùn)與協(xié)調(diào);
(2)比色環(huán)境應(yīng)認(rèn)真設(shè)計：要白色自然光情況下或模擬日光光線照明條件最好。在比色環(huán)境中，墻壁、隔板、窗簾等以灰色基調(diào)為好，四周不應(yīng)有反光物體或五顏六色的物品。
(3)建立科學(xué)實用的比色板;
(4)患者口腔與醫(yī)生視線同高，比色者用中心視觀察比色板和牙冠，比色者位于患者與光源之間;
(5)比色時機和方向：比色者在
精神飽滿、視覺敏銳時，快速做比色板與患牙牙冠的掃視，不宜凝視。比色在上午9時至11時，下午1時至少時為宜。以少云晴天自然光由北向南采光較好，早晚有黃色光線，無云晴天含藍色光線，正午含綠色光線干擾。
比色前準(zhǔn)備：
(1)牙體預(yù)備前進行比色，以免受預(yù)備后外形、牙本質(zhì)或碎屑影響。
(2)除去影響比色的飾物，發(fā)光的耳環(huán)，眼鏡，口紅、胭脂。
(3)用橡皮杯磨光比色區(qū)，徹底清潔。
(4)將患者安排在其口腔與比色者眼睛等高的椅位，術(shù)者處于患者與光源之間。
(5)比色時間控制在5秒以內(nèi)以免黃斑區(qū)錐狀視細胞疲勞，藍色疲勞加強黃色敏感性。醫(yī)師應(yīng)在休息眼睛時迅速掃視一下別處的藍色物體，然后再比色，確定色相、色度、明度。
(6)迅速審視整個比色板，排除不適宜的，把確定最接近的少數(shù)色標(biāo)濕水后，再比色。
步驟：
1)確定色調(diào)：ABCD，白黃灰棕，每級又有4個或2個不同彩度級別的比色片。(2)確定彩度，對測同名牙，如無：
A、上中切牙的彩度接近于側(cè)切牙，前磨牙。
B、尖牙彩度比中切牙高一級。
C、下切牙彩度比上中切牙低一級。
(3)確定明度和部位，涉及透明度。
(4)確定特征色及其部位：分區(qū)比色，常用的有九區(qū)記錄法和六區(qū)記錄法，必要時可把“氟斑”“除裂”釉質(zhì)內(nèi)色斑圖標(biāo)記在修復(fù)卡上，供
義齒制作者參考。
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