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口腔醫(yī)師內(nèi)科考試輔導(dǎo):牙髓炎-治療

2015-08-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:牙髓病的主要癥狀是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治療過程中,解決疼痛問題是首當(dāng)其沖的,其應(yīng)急處理為開髓引流,即在局麻下用銳利的鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛,也可同時口服鎮(zhèn)痛劑止痛,針刺止痛也能取得良好的效果。

   可逆性牙髓炎:治療方法以保留活髓為目的,有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。

 
  牙髓炎不可逆性牙髓炎:治療方法以去除牙髓,保存患牙為目的,如根管治療術(shù)。
 
  治療原則是保存活髓或保存患牙,應(yīng)急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗后,放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內(nèi),可以暫時止痛,同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥,疼痛緩解后1~2天,視患牙具體情況選用:1、活髓切斷術(shù);2、平髓術(shù);3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙,可拔除患牙,以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。
 
  牙髓病的主要癥狀是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治療過程中,解決疼痛問題是首當(dāng)其沖的,其應(yīng)急處理為開髓引流,即在局麻下用銳利的鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛,也可同時口服鎮(zhèn)痛劑止痛,針刺止痛也能取得良好的效果。
 
  同時,要在治療牙髓病時,采用無痛的操作方法,即麻醉法或失活法,才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛,減輕患者的思想負擔(dān),使其配合治療操作,從而取得良好的效果。
 
 
  麻醉法:
 
  一般采用藥物麻醉,最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過50ml);2%利多卡因,一次注射量為2~4ml(不能超過20ml)。麻醉注射的方法與拔牙術(shù)基本相同,但不必麻醉牙周組織。上頜前牙、前磨牙只需在患牙唇(頰)側(cè)根尖部位行粘膜下浸潤麻醉;上前磨牙也可行眶下孔麻醉;上頜磨牙只需行上頜結(jié)節(jié)傳導(dǎo)麻醉;但上頜第一磨牙還應(yīng)加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉;下頜均采用下頜傳導(dǎo)麻醉。除此之外,有時也可采用髓腔內(nèi)注射麻醉劑的方法,但因進針時較痛而很少使用。除干髓術(shù)外,其他牙髓治療都選用麻醉法,當(dāng)麻醉法效果不佳,或?qū)β樽韯┻^敏,或不需保存活髓時,才選用失活法。
 
  失活法:
 
  即用化學(xué)藥物封在牙髓創(chuàng)面上,使牙髓組織失去活力,發(fā)生化學(xué)性壞死的方法。失活法常規(guī)用作干髓術(shù)的第一步驟,也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑,常采用砷劑,有亞砷酸(三氧化二砷As2O3)、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥制劑。操作時,先稍清除齲洞內(nèi)的食物殘渣及腐質(zhì),用挖匙或銳利的球鉆暴露牙髓(可在麻醉下進行),隔離唾液,擦干窩洞,置失活劑(約小米粒大小)于穿髓孔處,使其緊貼于牙髓組織上,不可加壓使失活劑壓進髓腔內(nèi),以免失活中發(fā)生劇烈疼痛,如出血過多,用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞內(nèi)片刻,止血后再放失活劑;最后用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞,注意不可將失活劑推動移位,不接觸穿髓孔則達不到失活效果;鄰面窩洞,若失活劑接觸牙齦可造成牙齦灼傷,甚至牙槽骨燒傷的不良后果。用亞坤酸失活一般封藥需要24~48小時,用金屬砷失活,一般封藥需要5~7天,多聚甲醛失活多用于乳牙,一般封藥需要2周左右,用蟾酥制劑失活,一般封藥需要2~4天。
 
(實習(xí)編輯:徐潤蘭)
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