臨床特色為低摩擦輕力矯治，作為國內(nèi)最早開展自鎖托槽矯治技術(shù)的正畸醫(yī)師之一，先后在臨床上大量應(yīng)用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各種自鎖托槽矯治器，積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)樽枣i托槽矯治器的臨床應(yīng)用、正畸摩擦力的綜合模擬實(shí)驗(yàn)及低摩擦矯治系統(tǒng)的探索等。經(jīng)常應(yīng)邀在國內(nèi)各地學(xué)習(xí)班、各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹自鎖托槽矯治技術(shù)專題，受到廣大正畸醫(yī)師的歡迎。

　　自鎖托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈來連接弓絲與托槽，而是通過托槽自身特殊結(jié)構(gòu)完成結(jié)扎的托槽。在第59期《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔》中，丁鵬醫(yī)師已介紹了自鎖托槽矯治弓絲的選擇及基本矯治步驟，本期丁鵬醫(yī)師將介紹自鎖托槽應(yīng)用中存在的問題及對(duì)策。

　　任何矯治器在臨床應(yīng)用過程中都會(huì)或多或少展現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和不足，自鎖托槽當(dāng)然也不例外，我們必須清楚了解這種矯治技術(shù)存在的一些問題，以及針對(duì)這些問題應(yīng)采取的相應(yīng)對(duì)策。與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，自鎖托槽應(yīng)用中常見的問題及對(duì)策主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　托槽寬度小

　　很多自鎖托槽設(shè)計(jì)為單翼，或者結(jié)扎翼不明顯的窄托槽，這在臨床上會(huì)帶來不利影響。這些影響包括：托槽粘接困難、前牙的垂直向控制不是很容易、應(yīng)用自鎖托槽時(shí)上前牙的轉(zhuǎn)矩控制有時(shí)不足、尖牙軸傾度的控制欠佳、對(duì)牙齒扭轉(zhuǎn)的控制有一定困難等，其具體解決對(duì)策如下。

　　托槽粘接困難

　　粘接自鎖托槽時(shí)準(zhǔn)確定位往往較困難，而成功的治療對(duì)托槽粘接位置的準(zhǔn)確性要求較高，因此增加了自鎖托槽的使用難度。托槽準(zhǔn)確粘接的兩個(gè)要點(diǎn)包括垂直高度和長軸，前者相對(duì)容易掌握，受到托槽寬度的影響，長軸的定位難度較大。因此建議采用光固化的粘接方式或者間接粘接。

　　前牙的垂直向控制不是很容易

　　在使用自鎖托槽技術(shù)時(shí)，前牙的垂直向控制往往不是很容易，這主要體現(xiàn)在深覆病例打開咬合較困難，整平階段的時(shí)間偏長。

　　造成這一情況的原因一方面是自鎖托槽體積小，對(duì)牙齒有效作用的范圍減小，另一方面則是由于托槽間距大，弓絲的彈性增加。一般來說，臨床上打開咬合最主要的方式還是通過搖椅形唇弓，針對(duì)前牙垂直向控制，臨床上常采用的對(duì)策如表1所示。

　　病例作者點(diǎn)評(píng)

　　該病例患者減數(shù)四個(gè)雙尖牙，利用搖椅形唇弓打開咬合，早期沒有粘接第二磨牙矯治器，拔牙間隙接近關(guān)閉時(shí)咬合仍未完全打開，而第一磨牙和第二磨牙之間出現(xiàn)臺(tái)階，說明在搖椅弓作用下第一磨牙遠(yuǎn)中被壓低。這提示我們?cè)谂R床中要盡早粘接第二磨牙矯治器(尤其是減數(shù)第二前磨牙病例)，有助于打開咬合。

　　上前牙的轉(zhuǎn)矩控制有時(shí)不足

　　應(yīng)用自鎖托槽進(jìn)行拔牙矯治時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生上前牙的轉(zhuǎn)矩控制不足的情況，針對(duì)這種情況我們?cè)谂R床上常采用的對(duì)策如下。

　　尖牙軸傾度的控制欠佳

　　應(yīng)用自鎖托槽矯治尤其是拔牙矯治時(shí)尖牙容易直立甚至遠(yuǎn)中傾斜。針對(duì)這種情況我們?cè)谂R床上常采用的對(duì)策如下。

　　對(duì)牙齒扭轉(zhuǎn)的控制有一定困難

　　應(yīng)用自鎖托槽矯正扭轉(zhuǎn)的牙齒時(shí)，有時(shí)會(huì)遇到一定的困難，這也是很多醫(yī)師抱怨自鎖托槽不能完全排齊牙列的一個(gè)原因。針對(duì)這種情況，臨床中常采用如下對(duì)策。

　　精細(xì)調(diào)整較困難

　　精細(xì)調(diào)整階段弓絲加曲后有時(shí)不容易入槽，很難關(guān)閉彈簧夾或滑蓋，因此在臨床中就很少采用在弓絲上加補(bǔ)償曲的方式，而一般改為重新定位粘接托槽或借助皮圈進(jìn)行頜間牽引等手段。

　　自鎖結(jié)構(gòu)的變形及損壞

　　自鎖托槽本身在設(shè)計(jì)上結(jié)構(gòu)精細(xì)，自鎖結(jié)構(gòu)(滑蓋或彈簧夾)在某些情況下(如受咬合力或不正確的開關(guān)等)可能發(fā)生變形甚至損壞，影響使用，需要改為鋼絲結(jié)扎，或者更換新的托槽。

　　在這里需要指出的是，臨床粘接托槽或者治療過程中要時(shí)刻注意托槽周圍的清潔，一定要把粘接劑清理干凈，遇到菌斑、軟垢甚至牙石堆積影響托槽打開時(shí)，千萬不要用蠻力打開，而是要首先清潔托槽周圍(必要時(shí)可借助超聲潔治)，再緩慢打開托槽，否則很容易導(dǎo)致托槽脫落或者在暴力下變形損壞。

　　弓絲容易滑動(dòng)

　　自鎖托槽矯治系統(tǒng)的摩擦力低，弓絲在槽溝內(nèi)相對(duì)容易滑動(dòng)，有時(shí)會(huì)從末端竄出或滑脫等，因此須末端回彎或輔以阻擋管等附件防止滑脫。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）