口腔正畸學(xué)作為畢業(yè)后教育科目，門檻相對高，不要求每一位口腔醫(yī)師都掌握，但是口腔全科醫(yī)師應(yīng)該知道正畸治療的作用。同時，口腔正畸醫(yī)師也應(yīng)有全科治療的理念和思路。每一位口腔醫(yī)師都應(yīng)具備全科治療的理念，而口腔不同學(xué)科間的交融也是未來口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在剛剛結(jié)束的6月北京口腔展中，厲松教授通過一系列病例的展示，探討了口腔正畸治療在與不同學(xué)科聯(lián)合治療時所發(fā)揮的作用，本期《今日口腔》將再現(xiàn)厲松教授所展示的精彩病例之一――正畸修復(fù)聯(lián)合治療病例。

　　基本情況

　　患者男，23歲。主訴：牙縫大求治。既往史：否認(rèn)。

　　口腔不良習(xí)慣：偏左側(cè)咀嚼;全身系統(tǒng)病史及藥敏史：否認(rèn)。

　　正畸前檢查、分析及診斷

　　臨床檢查

　　患者正面觀可見頜面外形不對稱，左側(cè)較飽滿，頦點偏左;面中1/3長約6.5cm，面下1/3長約7cm;右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響，未及壓痛，開口型偏左?；颊邆?cè)面觀可見凹面型，鼻唇角小?；颊呖趦?nèi)檢查可見口腔衛(wèi)生差，上頜中線左偏1mm，下頜中線左偏4mm;12、21、22過小牙，63滯留，22、63、32、33反;11、31對刃;左側(cè)磨牙為中性關(guān)系，右側(cè)磨牙近中關(guān)系，尖牙近中關(guān)系。上下牙弓近似卵圓形。寬度不對稱。15扭轉(zhuǎn)，舌體較大。

　　模型分析及頭影測量

　　根據(jù)模型分析，上頜擁擠度為-15mm;下頜為-5mm;Spee曲線2.75mm。通過其結(jié)果可得出如下結(jié)論：患者為骨性Ⅲ類，均角面型;上、下切牙唇傾;上下唇凸度正常。

　　診斷

　　骨性Ⅲ類，均角面型。安氏Ⅲ類亞類;毛氏Ⅰ類2分類+毛氏Ⅱ類1分類。

　　矯治目標(biāo)

　?、倥琵R整平牙列;②解除前牙反，建立正常覆覆蓋;③關(guān)閉下牙列間隙;④分配上牙列間隙，為前牙區(qū)修復(fù)提供空間;⑤盡量調(diào)整中線與磨牙關(guān)系;⑥修復(fù)治療過小牙。

　　矯治方案

　?、傺乐芑A(chǔ)治療;

　　②直絲弓矯治器排齊整平牙列;

　?、坳P(guān)閉下牙列間隙，解除前牙反;

　?、芘浜项M間牽引調(diào)整中線和磨牙關(guān)系;

　　⑤與修復(fù)科協(xié)商調(diào)整上頜前牙區(qū)間隙;

　?、藿ㄗh左上乳尖牙拔除后行種植修復(fù)，患者強烈要求保留乳尖牙;

　?、弑３?

　?、嘀委熤忻芮嘘P(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，出現(xiàn)疼痛及張口受限須到關(guān)節(jié)科就診;

　?、釋^小牙進(jìn)行修復(fù)治療。

　　修復(fù)科會診意見

　　正畸治療后請修復(fù)科醫(yī)師會診，修復(fù)科醫(yī)師提出會診意見：進(jìn)一步直立上前牙;22近遠(yuǎn)中各減少1mm間隙，22遠(yuǎn)中移動1mm，盡量調(diào)節(jié)下中線居中。

　　2014年10月至2015年1月通過下頜水平牽引關(guān)間隙。上頜水平牽引內(nèi)收上前牙，21、22間置推簧，22稍遠(yuǎn)中移動。

　　2015年2月，11、12連扎，21、22間不加力推簧維持間隙，維持前牙位置。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）