大家好，我是遼寧大連的牙醫(yī)黃葉君。很早就開始登錄口腔醫(yī)學網，從很多前輩和同道的分享中學習到了很多知識。參加了不少口腔醫(yī)學網的培訓班，特別是參加了周銳王義勇老師的牙體預備培訓班獲益匪淺。很想做一些事情能幫助到對固定修復感興趣的口腔同行，近期想和大家分享固定修復牙體制備、排齦、取模、比色、粘接以及口腔攝影方面的一些內容。

　　淺談固定修復流程

　　能力水平都很有限，但求能在某一個微小的知識點上對大家有所幫助。很多不足之處還請大家多多批評指正。

　　在臨床工作中，很多牙醫(yī)同行都遇到過固定修復失敗的問題。比如崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調甚至制作好的義齒難以就位。遇到這些情況很難讓患者滿意，往大了說容易引起醫(yī)患糾紛影響社會和諧，往小了說也會影響工作時的心情。換位思考，如果我們花費不菲制作的烤瓷牙或者全瓷牙戴了一兩年就崩瓷或者脫落我們也會不滿意。如果醫(yī)師滿頭大汗的和你說這顆假牙有問題，需要重新排齦（什么？又要往牙齦里壓繩子？）重新取模型（那一坨讓我惡心的東西?。┎⑶以俚纫恢埽ǜ缑魈煲嘤H呢?。┐蟛糠秩硕紩焕斫狻６敵霈F(xiàn)這些問題時很多醫(yī)生都會埋怨義齒加工所制作方面出現(xiàn)了問題，更有甚者當著患者面打電話質問技師為什么會出問題。這樣做其實除了能把患者的不滿情緒轉移給技師沒有任何實際意義。（技師：我好冤枉?。。?/p>

　　其實固定修復失敗95%的原因都是醫(yī)師這邊出現(xiàn)了問題，很多時候我覺得固定修復很像是量體裁衣。好的醫(yī)師會提供給技師一個精確的尺碼和衣料材質還有顏色（硅橡膠印模，高透鑄瓷冠和2M2）。技師嚴格按照尺碼制作并在細節(jié)上適當加以發(fā)揮。這樣制作出來的衣服貼合身體線條，穿著舒適美觀。

　　而如果醫(yī)師傳遞給技師的數(shù)據(jù)本身就存在誤差，那結果很可能是這樣的。

　　真的很想問一下，這是為什么呢!?

　　很多修復病例的失敗其實在模型送到工廠之前就已經注定。崩瓷，假牙脫落，顏色不協(xié)調，就位困難這些問題也都可以在醫(yī)師備牙方面找到蛛絲馬跡。

　　實際上技師只能對模型負責，如果一顆義齒在模型上就位良好，但是在口內不能就位。這樣的時候我們與其一味去指責技師推卸責任莫不如多反思自己的問題（技師：我真的好冤枉?。。?/p>

　　首先來分析一下為什么會崩瓷，目前制作工藝下瓷層能承受強大的壓力，出現(xiàn)崩瓷很多時候是因為制備量不夠，留給技師上瓷空間不足，局部受力不均勻造成的。下圖中左側圖片箭頭指示區(qū)域沒有制備功能尖斜面，這樣修復體在該區(qū)域形成應力集中區(qū)，受到外力時容易崩瓷。

　　脫位的原因大多在于醫(yī)師制備基牙不規(guī)范，會聚角度過大，沒有抵抗脫位的力量。下圖中ABC三個不同會聚角的預備體抵抗脫位力的區(qū)域（圖中紅色區(qū)域）面積區(qū)別很大，會聚角越大，抵抗脫位力的面積越小。

　　顏色不協(xié)調很多時候是由于制備量不夠，沒給技師提供理想的上瓷空間，下圖中A是唇側切端標準預備量，B切端沒有足夠內收，這樣制作出來的修復體容易透出底色，顏色不協(xié)調。C切端雖然內收足夠，但是這種把唇面制備成一個平面的方式很容易損傷牙齒活力中心。

　　很多時候備牙量不是太少就是太多，少則顏色不美易崩瓷，多則損傷牙髓易折斷。

　　很多時候會聚角不是太大就是太小，大則固位不佳易脫落，小則戴牙痛苦難就位。

　　很多時候我們很想用尺子去精確到0.1毫米磨除量。但是苦于尋找不到合適的工具。

（作者：黃葉君）