首先確定殘根的保留價(jià)值及可行性

　　臨床觀察：折斷或齲壞的深度；牙齒松動(dòng)度；牙髓治療的可行性；修復(fù)的空間；咬合關(guān)系等因素。拍攝X線片觀察：殘根長(zhǎng)度；牙槽骨高度；牙髓治療的可行性；折斷或齲壞的深度；術(shù)后冠/根比；牙根的形狀。

　　在考慮術(shù)后冠根比時(shí)，要估計(jì)術(shù)后骨的高度。這需要從兩個(gè)方面來(lái)估量：一是牙冠延長(zhǎng)術(shù)的原理，即生物學(xué)寬度（biologicwidth）原理。生物學(xué)寬度是指骨嵴頂至齦溝底的距離，包含結(jié)合上皮附著區(qū)和結(jié)合上皮根方之骨嵴頂之間的結(jié)締組織附著區(qū)。生物學(xué)寬度應(yīng)至少有2mm。在進(jìn)行修復(fù)時(shí)，一定要滿足生物學(xué)寬度的要求，即修復(fù)體邊緣距牙槽骨嵴頂之間必須保留有生物學(xué)寬度所需要的距離，并且修復(fù)體邊緣應(yīng)在齦溝的1/2左右，因此，要求修復(fù)體邊緣至骨嵴頂?shù)木嚯x應(yīng)為3mm。若修復(fù)時(shí)修復(fù)體邊緣至骨嵴頂之間的距離未能滿足生物學(xué)寬度的要求，則會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥和牙槽骨吸收。二是樁核冠修復(fù)時(shí)的要求，要有牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）1~1.5mm。修復(fù)中牙本質(zhì)肩領(lǐng)的距離要求是1～1.5mm。因此，手術(shù)中應(yīng)使牙槽骨嵴頂至斷緣的理想距離控制在4～4.5mm，即包含骨嵴頂至修復(fù)體邊緣3mm和牙本質(zhì)肩領(lǐng)1~1.5mm，至少也要有滿足生物學(xué)寬度的3mm。

　　牙冠延長(zhǎng)術(shù)能否暴露殘根斷端

　　第一，要注意X線片上牙根的長(zhǎng)度、骨高度，并預(yù)計(jì)骨切除的高度及存留骨的高度，然后判斷能否達(dá)到修復(fù)要求。

　　第二，注意牙斷端各位點(diǎn)在齦下的深度，手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙槽骨喪失過多。

　　第三，注意各種影響及限制手術(shù)操作的因素：①上前牙腭側(cè)斷緣與切牙乳頭位置及切牙孔的關(guān)系，若切牙乳頭及切牙孔與牙相距過近，則影響操作；②有無(wú)鄰間隙過窄等因素；③腭側(cè)軟組織和（或）牙槽骨過厚，操作困難；④有齦下牙斷片，牙斷端位于骨嵴頂下3mm；⑤存在向根方的深骨袋；⑥未完成足夠骨切除時(shí)牙出現(xiàn)松動(dòng)；⑦鄰間隙過窄，器械無(wú)法進(jìn)入，妨礙骨切除；⑧唇側(cè)角化齦寬度過窄；⑨上唇短、露齦笑；⑩術(shù)后是否會(huì)引起磨牙的根分叉病變等。

　　若患牙術(shù)前至少有1個(gè)位點(diǎn)牙斷端在齦下4~5mm以上，牙斷端位于骨嵴頂?shù)母?，同時(shí)伴有影響或限制手術(shù)操作的因素，不能達(dá)到生物學(xué)寬度所要求的牙齒結(jié)構(gòu)暴露量等情況，則術(shù)后效果較差，修復(fù)后功能也受到影響。因此，這些患牙并非為單純牙冠延長(zhǎng)術(shù)的良好適應(yīng)證，應(yīng)考慮其他方法或多種方法相結(jié)合來(lái)處理，例如：牙根牽引術(shù)，或牽引術(shù)與牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合使用等方法，或考慮拔牙后種植修復(fù)。

　　牙冠延長(zhǎng)術(shù)是否影響前牙美觀

　　牙冠延長(zhǎng)術(shù)的禁忌證為：牙根過短，冠根比失調(diào)；折斷面達(dá)骨下較深位置，術(shù)后余留骨量不足；去骨太多，與鄰牙不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響美觀；鄰面病損深，手術(shù)對(duì)鄰牙牙周支持構(gòu)成威脅；全身情況不宜手術(shù)。如圖12~14所示，去骨太多，與鄰牙不協(xié)調(diào)。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）