埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者。好發(fā)于上頜前牙區(qū)，為臨床上較常見的一種發(fā)育異常，是造成錯(cuò)牙合畸形的常見原因，影響患兒的美觀、功能和心理。以往由于技術(shù)所限，臨床采用拔除埋伏阻生牙后再修復(fù)的方法進(jìn)行治療。近年來由于正畸技術(shù)和口外技術(shù)的日益提高和相互合作，使許多埋伏阻生牙避免了拔除的厄運(yùn)，對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行正畸導(dǎo)萌使其矯治到正確位置，以達(dá)到美觀及行使正常功能。本文是作者總結(jié)了近年來對(duì)上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙正畸牽引診治體會(huì)。

　　1.病例與方法

　　1.1治療對(duì)象

　　選取2003年以來在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防、兒童科就診的，無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙患者。

　　1.2方法

　?。?）定位：對(duì)埋伏牙患者拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側(cè)位片等，對(duì)明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數(shù)目的病例加攝CBCT片。

　　（2）局部擴(kuò)展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時(shí)，必須首先擴(kuò)展間隙，在埋伏阻生牙兩側(cè)鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴(kuò)展間隙，然后開窗牽引導(dǎo)萌。

　?。?）外科開窗：常規(guī)麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的開窗術(shù)，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。

　　(4)正畸牽引治療：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂?shù)那锌诨蚋鶕?jù)牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引，復(fù)診時(shí)，皮圈松動(dòng)無牽引力，根據(jù)具體情況適當(dāng)縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引。

　　2.典型病例

　　典型病例1：患者，男，10歲，因左上前門牙未萌出于2009年10月來上海第九人民醫(yī)院預(yù)防、兒童口腔科就診。檢查：|1未萌，1|全萌，1|2之間間隙為4mm。牙片及全景片示：|1骨內(nèi)埋伏，1|2之間有埋伏多生牙，多生牙與|1的重疊，不能清晰顯示多生牙和|1在頜骨中的具體方位及相關(guān)關(guān)系（圖1-2），采用CBCT掃描后，圖像能清晰顯示多生牙和|1的形態(tài)、大小、數(shù)目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及相互關(guān)系（圖3-4），經(jīng)手術(shù)證實(shí)情況與CBCT圖像顯示完全一致，手術(shù)拔除多生牙，|1作外科開窗術(shù)+正畸牽引治療。

　　典型病例2：患者，女，10歲，因1|未萌來我院就診。

　　檢查：1|未萌，|1全萌，2|1之間間隙為5mm。X線示：1|骨內(nèi)埋伏，倒置，牙冠的舌側(cè)向外，彎根。|1牙根已形成。

　　處理：2004年3月行外科開窗+正畸牽引治療，7個(gè)月后檢查：1|已萌出，未完全到位，1|唇側(cè)牙根處稍隆起，即為彎曲的牙根。因1|為彎根比較嚴(yán)重，如完全排齊有可能使牙根暴露，故未完全排齊。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）