近年來，隨著材料學和工藝學的不斷發(fā)展以及社會的不斷進步和人民生活水平的提高，全瓷修復技術(shù)在口腔領(lǐng)域的應用越來越廣泛。由于其采用的材料具有優(yōu)良的生物相容性，磨耗性接近天然牙釉質(zhì)，不導電，化學性能穩(wěn)定，不產(chǎn)生CT和MT偽影，良好的美觀效果和耐腐蝕性，熱穩(wěn)定性，已經(jīng)得到越來越多患者和醫(yī)師的肯定和青睞。

　　全瓷修復的歷史可以追溯到100多年前，Land首先采用在石膏代型上鋪以薄層鉑金箔作為底襯，然后在金箔上涂塑高溫長石粉漿，再燒結(jié)完成全瓷冠。全瓷修復技術(shù)發(fā)展至今，材料的主要組成和結(jié)晶相以及制作方法已有很多種。

　　從主要組成來看，全瓷材料有長石瓷，白榴石全瓷。鋰基全瓷，氧化鋁基全瓷，云母系全瓷材料，尖晶石增強全瓷，氧化鋯基全瓷等。全瓷材料按加工工藝分類主要有以下幾種類型。

　　一、普通粉漿涂塑瓷材

　　主要用于制作貼面，通常情況下，一次就能完成制作，但強度不高，邊緣適合性差，已經(jīng)逐漸被其他更為先進的制作工藝所取代。

　　其過程主要是把全瓷的粉漿涂塑在鉑箔基底或者特種耐火代型材料上，再通過高溫燒結(jié)形成全瓷冠。

　　二、粉漿涂塑加玻璃滲透陶瓷

　　其制作方法概括地講就是首先利用涂塑、烤制形成內(nèi)冠，再通過玻璃滲透過程增強內(nèi)冠的強度，最后再根據(jù)美觀要求烤制飾面材料。

　　粉漿涂塑是指將液化的Al2O3或其他粉漿涂塑在復制的專用耐火代型上，耐火代型上的孔隙通過毛細管作用吸收粉漿中的水分，使粉漿致密形成雛核的過程，再同耐火代型一起在高溫下燒結(jié)，在涂上滲透玻璃料燒烤，這時，融化后的玻璃滲入到孔隙中，幾乎全部消除了微粒中的孔隙并且限制裂紋擴張，這樣，就大大增強了材料的抗彎強度。最后再烤制飾瓷材料。

　　適用于此類系統(tǒng)的材料主要有In-Ceram尖晶石(撓曲強度300MPa)，In-Ceram氧化鋁(撓曲強度500MPa)，In-Ceram氧化鋯（撓曲強度600MPa)，強度依次增強。其中，氧化鋁為最主要，最為常用的材料。In-Ceram氧化鋁中氧化鋁的含量大于99%，抗彎強度是Dicor瓷和長石瓷的數(shù)倍，并且收縮小，邊緣密合好，是較為理想的全瓷修復材料。

　　此種類型的玻璃滲透料主要由La2O3，SiO2，Al2O3和CaO組成。滲透料通過毛細管作用滲入底層微孔中，形成均勻的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以明顯提高強度。

　　三、鑄造玻璃陶瓷

　　玻璃陶瓷又稱微晶玻璃，是玻璃經(jīng)過微晶化制得的多晶固體，是由一種或者數(shù)種結(jié)晶相或者殘存玻璃相組成。結(jié)晶相均勻的分布在玻璃基質(zhì)中，并且在數(shù)量上多于玻璃相。鑄造玻璃陶瓷是指采用失蠟法鑄造工藝制作的陶瓷，是用鑄造工藝使玻璃態(tài)成形，然后通過熱處理產(chǎn)生結(jié)晶相而瓷化的玻璃陶瓷材料。主要的兩大類是云母系鑄造玻璃陶瓷，以Dicor為代表，以及鑄造磷灰石玻璃陶瓷，代表產(chǎn)品是Cerapearl。鑄造玻璃陶瓷的處理步驟主要有失蠟鑄造，結(jié)晶化熱處理，試戴以及著色和上釉。

　　Dicor瓷產(chǎn)于美國登士柏公司，內(nèi)含45%玻璃基質(zhì)和55%四硅氟云母晶體。制做的方法是先制做基底核冠，再在其表面制作飾瓷。Cerapearl瓷產(chǎn)于日本，是一種鑄造磷灰石玻璃陶瓷，重復加熱后會生成氧磷灰石晶體，遇水后形成羥基磷灰石晶體。這兩種類型的強度大約相當。

　　雖然這種類型的全瓷材料有很多優(yōu)勢，比如各種性能均接近于天然牙，適合性好，鑄造收縮小，精度也高，美學效果好，但是由于強度欠佳，長期修復效果并不理想，目前更多地被性能更好的材料所代替。

　　四、熱壓鑄造全瓷材料

　　這是一種采用注射成型法或者熱壓工藝制作全瓷修復體的玻璃陶瓷?？谇挥玫臒釅鸿T造陶瓷技術(shù)最早是1936年申請的專利，由于條件限制，真正走向商業(yè)化是二十世紀八十年代以后。

　　鑄造技術(shù)類似于鑄造玻璃陶瓷，工作原理是采用失蠟法，將修復體或基底冠蠟型包埋后，在一定壓力下將軟化瓷的注射或壓鑄到蠟型空腔中（注意是軟化而不是融化），然后上色或烤制飾瓷。

　?。?）白榴石基：以IPS-Empress為代表，其基本組成是長石瓷，作為增強相的主要晶相成分是白榴石，含量大約是23%-55%之間。陶瓷內(nèi)含成核劑，在壓鑄或培燒過程中即可完成微晶化，操作節(jié)省時間，美觀效果好，目前是所有全瓷材料中半透明性最好的，邊緣適合性較好，但是撓曲強度約為120MPa，低于其他全瓷材料，所以臨床上早已不用這種材料制作全冠，使用時制作嵌體和貼面比較多些。

　?。?）二硅酸鋰基：Empress2和OPC3G都是以二硅酸鋰為增強相的全瓷材料。

　　Empress-II的主要由二硅酸鋰晶體和磷酸鋰晶體組成，其中，相互瑣結(jié)的二硅酸鋰晶體使陶瓷的彎曲強度比一般的可壓鑄玻璃陶瓷高，相互瑣結(jié)的二硅酸鋰晶體占到了總體積的60%，強度比Empress-I有了明顯的提高，達到了360MPA，斷裂韌性也較大，但半透明度比Empress-I明顯下降，所以制作時要先制作一個冠核，再烤制飾面瓷。

　　由于強度有限，目前在臨床上在前牙冠橋的美學修復中使用比較廣泛，制作單個冠的強度是足夠的，但在后牙，由于咬合力大，強度會受到影響，特別是制作橋體時，為了增加強度就要加大連接體面積，會使體積增大，美觀受到影響。在咬合過緊時，牙體制備的間隙受到限制，也會影響強度。所以在后牙，Empress-II應用受到限制，多數(shù)醫(yī)生認為其在年輕患者的前牙美學修復中的效果還是比較好的。

　　（3）尖晶石鑄造成型核瓷：目前此型陶瓷的應用已經(jīng)較少，核瓷不透明。收縮極小，但強度相對較低，只有130MPa，制作過程比較復雜，成本較高，限制了其在臨床的應用。

　　五、CAD/CAM技術(shù)制作的全瓷材料

　　是指計算機輔助設(shè)計與計算機輔助制作技術(shù)，是將光電子，計算機信息處理和機械自控加工技術(shù)用于制作修復體的技術(shù)，該技術(shù)起源于二十世紀七十年代，八十年代起在口腔修復領(lǐng)域開始應用，過程可以簡單概括為先用光學電設(shè)備采取光學印模，將數(shù)據(jù)傳輸至計算機中進行設(shè)計，最后的切削設(shè)備會根據(jù)設(shè)計好的數(shù)據(jù)，在計算機的指揮下切削預成的瓷塊達到我們想要的修復體外型。

　　該技術(shù)的優(yōu)點是省時省力，制作精確，省略了口腔修復體的制作周期，光學印模技術(shù)代替了傳統(tǒng)的曲印模過程和印模材料，計算機控制的機械加工技術(shù)代替了傳統(tǒng)的技工室操作技術(shù)?？汕邢魈沾墒侵冈诔叵拢苁褂脗鹘y(tǒng)的機械加工方法進行加工，并保持一定尺寸公差的陶瓷材料，具有良好的可切削性。玻璃基質(zhì)中所含有的結(jié)晶相在加工時既允許裂紋切入，又能限制其任意擴展。研究表明，CAD/CAM制作的后牙全瓷冠的邊緣適合性與傳統(tǒng)的其他方法間無明顯差異。

　　一種可切削陶瓷是直接切削高強度的預成瓷塊或瓷胚，一次就直接形成修復體的外形，然后經(jīng)過上色或修改。因為是直接切削高強度的瓷胚，所以這種過程對切削的設(shè)備要求較高，但是強度越高，切削的難度越大，所以相比之下強度不會太高。

　　還有一種，先切削強度較低的預成瓷塊，再燒結(jié)形成強度較高的修復體。這樣的修復體制作難度大大降低，而強度卻明顯提高。

　　有一些是直接一次完成修復體外型，如CerceVitablocsMarkⅠorⅡ，DicorMGC，Procad等，另一些是先制作致密高強度冠核，再在其上燒結(jié)飾瓷。最終形成修復體，這類可切削瓷的增強相主要是氧化鋁或氧化鋯，如LAVA，CerceInCeram，Cercon，ProceraAllceram等。

　　云母基的玻璃陶瓷是最早發(fā)現(xiàn)的可切削陶瓷，可切削性在于云母微晶層間離子之間的鍵合作用很小，同時加工引入的裂紋被微晶粒子抑制而不能生長，裂紋將沿著微晶體偏斜而避免擴大。由于層間離子結(jié)合力弱，使得其力學性能不好。

　　氧化鋯陶瓷，具有獨特的相變增韌現(xiàn)象，在常溫及不同溫度下，具有立方相，四方相和單斜相三種不同的同素異型現(xiàn)象，具有高強度和高韌性，良好的生物相容性和近乎完美的美觀性。

　　綜上，隨著社會的發(fā)展和口腔材料學，口腔修復工藝的不斷發(fā)展，全瓷材料在口腔修復領(lǐng)域的應用必將越來越廣泛！

（實習編輯：徐潤蘭）