“三大理念”的提出

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐的深入，使人們對(duì)醫(yī)療行為的本身有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。在過去的兩個(gè)世紀(jì)中，醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)單的生物機(jī)械醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)而又轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這種轉(zhuǎn)變反映了人們對(duì)醫(yī)療規(guī)律認(rèn)識(shí)的深化。醫(yī)學(xué)模式的改變必然帶來醫(yī)療思想的變革，以人為本，以病人為中心，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療思想，這一思想應(yīng)該成為我們所有醫(yī)療活動(dòng)的指導(dǎo)方針，貫穿于全部醫(yī)療活動(dòng)之中。

　　以病人為中心，就是要視患者為一個(gè)整體的人，而不是一種或幾種疾病的載體，以醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任、道德、醫(yī)術(shù)、愛心，關(guān)注患者的生理、心理障礙，給患者最人性化的救治與服務(wù)。這一思想同樣也是口腔醫(yī)療的基本思想。如何在口腔醫(yī)療中體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療思想呢？除了一般意義上的提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度之外，我們認(rèn)為，“無痛治療，無交叉感染，無礙害”的三大理念，應(yīng)是口腔醫(yī)師在口腔醫(yī)療活動(dòng)中“以病人為中心”思想的具體體現(xiàn)，應(yīng)成為口腔醫(yī)師在臨床醫(yī)療中必須體現(xiàn)的基本理念。

　　口腔醫(yī)師在臨床醫(yī)療中如何實(shí)踐無痛治療理念

　　牙齒疼痛通常是許多患者赴醫(yī)院就診的主要原因，而同時(shí)它又是阻礙許多患者赴醫(yī)院就診的重要原因。許多患者對(duì)口腔治療中磨牙、開髓、拔牙等帶來的疼痛終身難忘，談及色變，聞而生畏，甚至寧可忍受牙痛之苦也不愿就醫(yī)。多年來，我們的口腔醫(yī)生，在以疾病為中心的思想指導(dǎo)下，見病不見人，治療中極少考慮患者的感受和承受能力，要求病人“忍耐，堅(jiān)持，再忍耐”，甚至告訴患者“看牙沒有不疼的”。在治療病牙的同時(shí)，又對(duì)患者造成新的痛苦和傷害。以病人為中心，就是以人為本，就是要關(guān)愛病人，在可能的條件下，為病人創(chuàng)造最舒適愉悅又最具人性化的治療環(huán)境和條件。治療無痛是所有患者的基本精神要求，承諾無痛治療理念首先就是一種消除患者恐懼的心理治療，使患者無心理壓力，從而達(dá)到順利治病的目的。無痛治療無疑應(yīng)是口腔治療中應(yīng)達(dá)到的最基本條件。無痛治療是一種理念，它以現(xiàn)代麻醉技術(shù)為依托而得以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)(包括藥物、針刺、電麻……等等)已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)?shù)乃?，完全有條件實(shí)現(xiàn)患者治療中的無痛化，口腔治療中通常采用的“碧蘭麻”類麻藥，采用超細(xì)針頭做牙周膜注射，0.2ml，即可達(dá)到理想的麻醉效果，可以將患者在開髓、磨牙、拔牙、牙周手術(shù)等治療過程中的痛苦減到最小。在國(guó)外，醫(yī)生通常要在擬打麻藥的粘膜上涂表面麻醉劑，以便使患者在注射麻藥時(shí)，也不感到疼痛。在全麻下實(shí)施阻生齒拔除術(shù)，也是為了徹底消除患者在治療中的痛覺和不安，無痛治療已成為現(xiàn)代口腔醫(yī)療的基本要求和基本標(biāo)志。

　　無痛治療理念改變了傳統(tǒng)的治療觀念，充分體現(xiàn)對(duì)病人的尊重與關(guān)愛，為患者創(chuàng)造了舒適愉悅的治療環(huán)境，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療思想，一經(jīng)推出就受到了患者的熱烈歡迎，使患者可以根本免除治療的劇痛，同時(shí)為治療創(chuàng)造一個(gè)安靜穩(wěn)定的條件，保證治療的順利進(jìn)行，保證了醫(yī)療質(zhì)量，使口腔治療成為一種放松、舒適的過程，而不再是一惡夢(mèng)般的恐懼記憶。

　　口腔醫(yī)師在臨床醫(yī)療中如何實(shí)踐無交叉感染理念

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使得許多傳統(tǒng)的傳染性疾病得到了有效的控制，但對(duì)艾滋病、乙型肝炎、非典型肺炎等疾病的認(rèn)識(shí)仍然有限，尚不能完全控制其傳播。醫(yī)院是患者集中的地方，也是各種疾病交匯的地方，如無強(qiáng)有力的措施控制傳染性疾病的傳播，則可形成醫(yī)源性傳染，使醫(yī)院成為傳染病的播散場(chǎng)所，醫(yī)療活動(dòng)成為傳染病的傳播途徑。尤其是口腔疾病，“病從口入”的觀念使口腔醫(yī)生要承擔(dān)更加重大的防疾病感染的責(zé)任，因?yàn)榻^大多數(shù)的口腔疾病治療是通過在患者口腔中進(jìn)行手術(shù)操作完成的，診治中，醫(yī)生及使用的器械不可避免地會(huì)接觸到患者的唾液及血液，如果患者患有經(jīng)血液傳播的傳染性疾病，如艾滋病或乙肝、丙肝等，就極有可能通過被污染的醫(yī)生的手及器械等媒介傳播給另一位病人，這種通過口腔治療而引起的傳播是經(jīng)體液、血液傳播疾病的重要傳播途徑。八十年代初，在美國(guó)曾發(fā)生過多起艾滋病人投訴牙科診所傳播艾滋病，控告牙科醫(yī)生未采用嚴(yán)格地防交叉感染的措施，導(dǎo)致口腔疾病患者因牙科治療而感染艾滋病的事件，此事在當(dāng)時(shí)引起軒然大波，震驚了世界的口腔醫(yī)學(xué)界。消滅牙科醫(yī)院(診所)內(nèi)的交叉感染，斷絕經(jīng)口腔治療的傳播途徑成了歐美各國(guó)口腔醫(yī)師的共識(shí)。由此，將防交叉感染提到口腔醫(yī)療中的基本要求的高度，成為口腔治療的基本規(guī)范。然而，中國(guó)的口腔病患者和醫(yī)務(wù)工作者今天還面臨著這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。如何防止歷史的悲劇重演，基本方法是實(shí)現(xiàn)口腔診療中的無交叉感染。

　　如何推行無交叉感染理念，就是要在口腔診治的所有環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)“個(gè)人專用”，我院將其歸納為“八個(gè)一”，即：一病人一套手機(jī)，一套治療盤，一套小器械，一套隔離罩(如頭枕罩、燈手柄罩、椅位調(diào)整鍵罩等)，一人一副(或多副)手套，一杯消毒漱口液等。在歐美還有不少牙科診所為患者專門設(shè)立個(gè)人或家庭專用手機(jī)及器械，或使用“一次性”手機(jī)，或?qū)λ械闹委熎餍稻ㄟ^一人一消毒的方式來實(shí)現(xiàn)“個(gè)人專用”。在我國(guó)，規(guī)范的口腔醫(yī)院和牙科診所中，較多的是通過使用一次性器材來實(shí)現(xiàn)“個(gè)人專用”。此外，對(duì)有傳染性疾病的患者使用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡和全身隔離衣，在治療中采用雙人四手操作法，治療后對(duì)使用的機(jī)器設(shè)備實(shí)行徹底的消毒液噴灑消毒等，也都是“個(gè)人專用”的強(qiáng)化措施。應(yīng)該說，“個(gè)人專用”是口腔治療中非常有效的防交叉感染的措施。通過“個(gè)人專用”，防止因多位患者互相或共用醫(yī)療器械和口腔醫(yī)師在非專用狀態(tài)下接觸不同患者所造成的醫(yī)源性傳播。

　　與“個(gè)人專用”的具體措施相比，在每位口腔醫(yī)師頭腦中牢固地樹立起防交叉感染的思想則更為重要，也更為困難，因?yàn)榧词乖趯?shí)現(xiàn)了“個(gè)人專用”的條件下，如果醫(yī)師沒有一切為病人利益著想的思想，沒有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德，沒有強(qiáng)烈的防交叉感染的意識(shí)，也不可能做到無交叉感染，手上的手套可能只能起到保護(hù)醫(yī)師自己的作用，手中的器械也有可能被多次使用，成為傳播媒介。因此，實(shí)現(xiàn)口腔診療中的無交叉感染理念的關(guān)鍵應(yīng)是教育廣大口腔醫(yī)師，牢固地樹立以病人為中心的醫(yī)療思想和全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德及責(zé)任心，在此前提下，“個(gè)人專用”的系列措施才能得到落實(shí)，口腔診療中的交叉感染才有可能被真正有效地防止。

　　口腔醫(yī)師在臨床醫(yī)療中如何實(shí)踐無礙害理念

　　現(xiàn)代口腔醫(yī)療的另一基本理念是無礙害。所謂無礙害理念，即強(qiáng)調(diào)口腔治療的無創(chuàng)性和時(shí)效性。無遠(yuǎn)期礙害有兩層含意：一是在治療中盡可能保留患者的牙齒、骨、粘膜等口腔組織，不因治療給患者帶來不必要的軟、硬組織損傷，造成對(duì)患者口頜系統(tǒng)、生理功能及心理的影響，如因錯(cuò)誤的診斷或不正確的治療計(jì)劃造成的誤拔患者可以保留的牙齒，或因操作失誤造成患者的牙髓失活等等；二是不因治療給患者帶來口頜系統(tǒng)的遠(yuǎn)期損害，在許多口腔治療中，無論是補(bǔ)牙、鑲牙、拔牙，還是正畸，短期效果常常是顯而易見的，然而真正影響患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期效果，則易為患者和口腔醫(yī)師所忽視。在有些情況下，短期療效與遠(yuǎn)期療效并非一致，有時(shí)甚至是相反的結(jié)果，一副設(shè)計(jì)不合理的義齒，在短期內(nèi)可有效地修復(fù)缺損的牙列，改善美觀，然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，它可能是只“慢性拔牙器”，造成余留牙的松動(dòng)脫落，在不知不覺中，損害患者的健康，損害患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。還可因正畸設(shè)計(jì)不當(dāng)或義齒咬合設(shè)計(jì)不當(dāng)造成的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，因應(yīng)用不當(dāng)材料及不良修復(fù)體使患者致炎、致敏、甚至影響他們的生活質(zhì)量，這將是一種嚴(yán)重的瀆職行為，也是變相的害人。這似乎是一個(gè)很淺顯的道理，但在實(shí)際上，要真正對(duì)每一個(gè)患者都做到這一點(diǎn)是極不容易的。首先，它要求我們的口腔醫(yī)師要有高尚的醫(yī)德，良好的素質(zhì)，要有全心全意為患者服務(wù)、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)任的精神，能夠時(shí)刻替患者著想，一切從患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，而不是為自己圖方便，掙“效益”，謀名利；其次，它要求我們的口腔醫(yī)師有很好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，精湛的診療技術(shù)。在治療中做到以下三點(diǎn)：

　?、僭O(shè)計(jì)精心：即精心、整體地考慮病人的病情和治療方案，盡力保留患者的軟、硬組織，考慮各治療環(huán)節(jié)間的聯(lián)系與歸轉(zhuǎn)，重視治療方案的整體和遠(yuǎn)期效果，防止頭痛醫(yī)頭、首尾不顧以及急功近利、只要短期效果、忽視遠(yuǎn)期療效的情況發(fā)生，使整個(gè)治療計(jì)劃達(dá)到最有利于患者健康的最佳狀態(tài)。

　?、诓僮骶?xì)：即在整個(gè)治療中，嚴(yán)格按照操作規(guī)范的要求進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)，不損傷患者的口腔組織，不為患者增加繼發(fā)損害。

　?、壑谱鼍迹杭淳脑O(shè)計(jì)和制做人造冠、橋等各種修復(fù)體，使之設(shè)計(jì)合理，制做精細(xì)，堅(jiān)固輕巧，舒適美觀。

　　要做到以上幾點(diǎn)，口腔醫(yī)生必須擁有廣博的知識(shí)基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范扎實(shí)的技術(shù)功底，才能使我們從診、療兩個(gè)方面把好關(guān)，真正做到無近、遠(yuǎn)期礙害，保護(hù)患者的根本利益。在三大理念中，要實(shí)現(xiàn)無礙害理念，是最困難的一項(xiàng)，它的基礎(chǔ)是教育，良好的醫(yī)德教育，扎實(shí)的基礎(chǔ)教育，規(guī)范的技術(shù)教育，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)教育，四個(gè)方面缺一不可。作者認(rèn)為，以我國(guó)現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教育水平，要實(shí)現(xiàn)無礙害這一理念，我們還有漫長(zhǎng)的路要走。解決此問題的根本途徑，仍然是抓教育，抓本科教育，抓繼續(xù)教育，通過全面提高口腔醫(yī)師的道德水平和醫(yī)療技術(shù)水平方可實(shí)現(xiàn)。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）