1.資料和方法

　　2002年8月至2007年3月，對290例牙體或牙列缺損患者進行可摘局部義齒和固定義齒修復，制作380件金屬內冠和可摘支架，義齒支架，以不符合要求的鑄件視為鑄造失敗。將鑄造失敗分為鑄造不全、變形、縮孔、鑄件組織面金屬瘤、砂眼、裂縫等六種類型。鑄件表面粗糙和鑄件非組織面金屬瘤因大多數可打磨平整，故未列入失敗之列。

　　2.結果

　　380件鑄件中，失敗40件（占總鑄件的10.5%），鑄造不全18件（45％)，其中基托5件，金屬內冠4件，卡環(huán)7件，卡環(huán)基托復合鑄造不全2件，鑄件變形16件（40%），其中不能就位8件，不密合5件，前后翹動3件。金屬瘤2件（5%），瘤體見于鑄件組織面的點線角處?？s孔1件（2.5%），發(fā)生在鑄件最厚處，呈孔狀或蜂窩狀；砂眼1件（2.5%），見于鑄件薄弱處，呈不規(guī)則小孔。裂縫2件（5%）見于固位體的邊緣處。由此可見，鑄造不全和鑄件變形是臨床鑄造支架和金屬內冠失敗的主要原因。

　　3.討論

　　（1）鑄造不全的原因鑄造不全的原因有以下幾個方面：

　　1）鑄造口的錐度大于90°不利于液體合金順利流入鑄型腔。鑄道安插的位置和角度設計不合理阻礙了液體合金鑄入鑄型內。

　　2）鑄型的透氣性差。正常情況下，鑄模應有一定的透氣性，即包埋材料的砂粒之間有較細微的，肉眼難見的空隙，當熔化的金屬注入鑄模腔時，腔內氣體受到液態(tài)金屬的擠壓后，只能從砂粒間的空隙中逸出。但鑄型的透氣性差時，可導致鑄模腔內的氣體混入鑄件，或者鑄金向鑄道口反流，引起鑄造不全。

　　3）未能把握熔化合金的最佳鑄造時機，尤其是焙燒的鑄型未達到要求的溫度或焙燒好的鑄型因在室溫中放置時間過長鑄型溫度降低，鑄造時液態(tài)合金與鑄型的溫差過大，流動性差，導致基托熔模較薄的部位，卡環(huán)遠離鑄道的部位等鑄造不全。[1]

　　4）鑄造機的最初離心速度影響鑄件的完整性，液態(tài)合金從坩堝鑄入鑄型內的時間只有1/3-1/4S，故鑄造初期的離心力大，有利于鑄造成功，反之則易造成鑄造不全。[4]

　　5）合金量不足（一般為熔模質量的10倍）或液體合金外泄導致鑄造壓力降低，可導致卡環(huán)及面積較大的基托鑄造不全。

　　6）鑄件局部過薄，鑄造時金屬液難以流鑄到位；在固定修復中，同一鑄圈內包埋金屬內冠蠟型個數較多時，蠟型彼此太接近，當高溫的液態(tài)金屬注入型腔后會妨礙散熱，使鑄道和儲金球內的金屬過早冷卻而截斷補償鑄金的供應，導致金屬收縮而出現成孔現象。

　　（2）鑄件變形鑄件變形是指鑄件與模型不適合。常見原因為：

　　1）合金凝固時發(fā)生液體收縮、凝固收縮和固體收縮，包埋材料的凝固膨脹和熱膨脹可補償合金鑄造收縮，若合金的收縮與包埋材料的膨脹相匹配則鑄件的適合性好，反之則影響鑄件精度。采用匹配的合金、包埋材料和正規(guī)操作是獲得高精度鑄件關鍵。[6]

　　2）瓊脂是復制模型的常用材料其質量是獲得高精度鑄件的前提和基礎瓊脂復制后脫水也可引起鑄造變形。

　　3）熔模在鑄型內的位置影響著鑄件的適合性，鑄型在凝固膨脹和加熱膨脹時鑄型不同位置的膨脹率不同，包埋時將熔模置于鑄型中心遠端2/5的位置，可避免鑄件變形。[2]

　　4）蠟型制作完畢后未及時包埋，導致蠟型變形，固定橋單位過多，橋體過長導致金屬收縮。預防措施為蠟型制作完畢后及時包埋，在基牙條件允許的情況下盡量縮短固定橋的長度，原則上較大范圍的固定橋不要做成一個整體，最好做成分段固定橋，待鑄造完成后再將各部分焊接成一個整體。

　　（3）縮孔縮孔是不常見的鑄造缺陷，產生的原因有：合金收縮未得到充分的補償，鑄道的直徑、長度與鑄件的大小、厚薄不相適宜，安插位置不正確，熔模未避開鑄件的熱中心區(qū)，鑄型的透氣性差以及未把握最佳鑄造時機所致[1]。預防措施為：縮小鑄件各處的厚薄差異；增大鑄道直徑；設置儲金球；提高鑄造壓力；避免鑄造合金過熔；鑄件避開鑄圈的熱中心區(qū)；給予足夠用量的合金提供補償。[3]

　?。?）砂眼砂眼產生的原因多見于異物進入型腔或型腔內壁砂粒脫落。預防措施主要是焙燒鑄圈時應喇叭口朝下，使熔蠟及雜質從型腔中脫出，可防止型腔內脫砂或外面砂粒進入型腔，鑄造前十五分鐘將鑄圈翻身朝上，使蠟氣充分蒸發(fā)。坩堝處置干凈，防止異物混入合金內，避免鑄型腔內形成尖銳內角。[3]

　?。?）裂縫裂縫多為基牙有倒凹，蠟型從代型上脫出后未及時發(fā)現蠟型裂縫所致。此外包埋料調伴過稠，包埋時間過長導致包埋料凝固或包埋時動作粗暴也可引起蠟型破裂。預防措施為去除基牙倒凹，正確掌握調伴比例及包埋方法，包埋中動作輕柔，沿鑄圈內壁徐徐倒入包埋料，切勿將包埋料直接從蠟型上方灌入。

　?。?）金屬瘤發(fā)生金屬瘤的主要原因是包埋料內滲入空氣、調伴過稠、蠟型未清洗干凈或包埋方法不當。應按照生產商所提供的粉液比例調伴包埋料，包埋前用毛筆蘸蠟型清洗劑或肥皂水徹底清潔附著在蠟型上的分離劑及其它污染物，采用真空攪拌，包埋時先用n號細毛筆蘸少量包埋料在蠟型組織面口腔面及鑄道表面，均勻涂布一層，在輕微震動下沿鑄圈內壁徐徐倒入包埋料，這樣可避免氣泡的產生。

（實習編輯：徐潤蘭）