全瓷貼面具有廣泛的適應證，同時在美學效果和功能方面也具有很大的優(yōu)勢?？梢杂糜诟淖冄劳庑?、恢復牙之間的接觸點、改變牙色、修復折裂牙、增加牙冠長度、矯正牙位異常、改善前牙區(qū)充填不全、重建前牙－尖牙咬合關系以及用于修復體的飾面等。貼面所需要的牙體預備量很少，卻能達到持久的美學和功能效果。到目前為止，這種治療方法已經(jīng)非常成熟，并且作為前牙的全瓷貼面技術在學術上也已得到認可；因此，可以被看作是一種最終的修復類型。

　　作為臨床上的擴展應用，貼面可以作為永久的功能矯正修復；如消除動態(tài)干擾或者面貼面可以改變咬合位置。今天，貼面更多地被用于美學修復。無可否認，在這方面薄的、具有牙色的陶瓷貼面是最恰當?shù)?，它可以使患者獲得協(xié)調(diào)的牙齒外觀，進而綻放出迷人的微笑。因此，貼面設計和使用是口腔醫(yī)學中最具挑戰(zhàn)性的修復方法之一。

　　無需牙體預備，只需延長釉質(zhì)酸蝕時間

　　一段時間以來，公眾的焦點對準了一個新的變化，即所謂的無預備貼面。通過媒體將這種治療方法介紹給醫(yī)生和患者；不需要對牙釉質(zhì)進行磨削預備、超薄的全瓷貼面。該貼面特殊之處就在于其貼面厚度約為0.3至0.5mm。這大大小于普通貼面要求的厚度，而且僅需要對牙釉質(zhì)進行微創(chuàng)預備。根據(jù)這種新類型貼面供應商的研究證明（Den-Mat等），在理論上，其厚度如果可以做到更薄，那么可以完全不用進行牙體預備。這種說法僅僅在理論上是可行的，在特殊的臨床條件下，如位、鄰面和切端的關系、面、功能性要求等方面被制造商所忽視，而且這也需要牙科醫(yī)生的責任心。未提到的應用局限還有：如果牙釉質(zhì)不能提供足夠的固定表面或者因不利的解剖形態(tài)而使殘留的冠長度過短等都不適合這種方法。

　　無預備貼面緊緊粘著在牙釉質(zhì)上。由于牙釉質(zhì)通過酸蝕粘結(jié)方式具有優(yōu)良的粘附力，因此，這種貼面脫落的風險很低。當然，如果不對牙體進行預備，那就需要較長的磷酸酸蝕時間，表層的、光滑的、無棱的牙釉質(zhì)被酸蝕，形成具有固位力的蝕刻面。這一點在陶瓷修復體的粘合強度研究中總是被反復強調(diào)。

　　厚度薄是這種“薄貼面”的獨特之處，只有相應的陶瓷材料和加工工藝的出現(xiàn)，才實現(xiàn)了將這種薄貼面壓鑄出來。哪類特殊的陶瓷材料和加工工藝專門適合這種無預備貼面還沒有充分的臨床經(jīng)驗。只有一種情況下（Cerinate）這種材料具有“白榴石加強型長石質(zhì)陶瓷”特性（CosmeticDentistry，1：60-63，2008），但是所有鑄瓷都具有這種特性，例如，Empress（偉瓦登特公司）或者Cergogold（Degudent公司）。二硅酸鋰基陶瓷比白榴石加強型玻璃陶瓷強度還高，因此同樣被使用（Smilineers）。對于其它品牌的加工工藝（White-Veneers，Ceraneers，DuraThinVeneers）制造商還未提及。不過，可以看出，總的來說硅基陶瓷已被應用于鑄瓷工藝中。

　　貼面的制作應該由經(jīng)過特殊培訓的牙科技工來操作，比如，在加利福尼亞（美國），多數(shù)制造商都經(jīng)過特許才能經(jīng)營銷售貼面，也就是說，牙科醫(yī)生作為使用者必須事先參加兩天的培訓課程，接受運營條款，在經(jīng)過特別授權的牙科技工室按照制造商的說明進行加工制作。

　　作為無預備貼面的另外一個適應證是，如果金屬烤瓷冠飾瓷層崩瓷，通過這種新方法將唇側(cè)“加罩”；同樣還可以用于覆蓋因牙齦萎縮暴露出深色的金屬邊緣。不過，這種薄的陶瓷片不適合深色區(qū)域的覆蓋，用復合樹脂來修補會明顯便宜，而且同樣有效。除了鑄瓷工藝外，還可以在技工室的箔紙上，堆塑長石質(zhì)陶瓷，然后進行燒結(jié)，這種方法也能獲得較薄的貼面（CosmeticDentistry3：28-31，2008）。

　　另一個選擇是使用鑄瓷加回切方法來制作貼面。這種鑄瓷貼面（Empress）用金剛砂轉(zhuǎn)回切，然后用牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)瓷粉飾層，最后燒結(jié)。貼面厚度比無預備貼面略增加，由于顏色是個性化制作出來的，因此，其美學效果明顯優(yōu)于無預備貼面。

　　應該如何看待無預備

　　供應商用以下的論據(jù)來宣傳他們的產(chǎn)品：

　　·不需要打磨牙體組織

　　·不需要麻醉

　　·牙齒永久美白

　　·多年的耐久保證

　　不需要牙體預備的宣傳僅針對很薄的貼面，而且是理論結(jié)果。在臨床上，還應該將臨床具體情況考慮進來。因此，在日常治療中，不斷出現(xiàn)各種各樣的臨床條件，局限了無預備貼面的使用，這會對無預備貼面的應用造成很大的影響。

　　對于塑造對稱形態(tài)的牙弓來說，單獨使用無預備貼面，不堆積瓷粉是不可能實現(xiàn)的。這意味著，很多時候要使用不止一個貼面。這是為了要考慮貼面的對稱分布。一般情況下，至少要使用兩個或四個無預備貼面，來建立協(xié)調(diào)的牙弓外形。然而這往往會被當作過度治療而被拒絕。當然，這并不包括用貼面對牙齒局部進行矯正的病例，例如，上頜側(cè)切牙腭側(cè)異位或者牙齒扭轉(zhuǎn)。

　　無預備貼面
　　
　　不進行牙體預備無論在何種情況下都意味著，邊緣會超出牙冠，并且可以用探針探到。額外的附著體使得菌斑易于附著而且邊緣也容易變色。照片中是借助于機械研磨將IPSe.maxPressLT陶瓷（義獲嘉?偉瓦登特）磨得盡可能地薄。通過圖中的量尺可以看出，瓷片的邊緣厚度小于50μm。將陶瓷打磨得更薄的努力都失敗了，導致邊緣破裂。同時，還發(fā)現(xiàn)，粘結(jié)處（約25μm）同樣超過了技術上的底線。該例子表明即使在最完美的情形下，邊緣的厚度也不可能小于75到100μm。在臨床情況下，邊緣厚度明顯會更厚。

　　無釉質(zhì)預備在就位時偶爾也會出現(xiàn)問題，平坦的前牙要準確地確定貼面最終的位置，這在用復合樹脂粘結(jié)時是十分困難的，即粘結(jié)劑的粘稠度很低，觸覺反應的不敏感，也增加貼面位置不正確的風險。

　　一些廠商也意識到這一問題。Den-Mat公司（Limineers）授權Remedent公司的“Glamsmile”系統(tǒng)，并以“LumiTray”名字進行銷售。需要借助于一種透明的硅橡膠制成的墊。該墊在工作模式上制作完成，并且在貼面制作完成后，為了制作墊而被固定在工作模型上。這種貼面在墊內(nèi)由技工室提供。在技工室內(nèi)對這種貼面做粘結(jié)預處理會有以下缺點：不能進行試戴。墊在貼面頸緣的部分要開放。在墊內(nèi)粘結(jié)面上涂純光固化的粘結(jié)復合樹脂，將帶有貼面的墊置入患者的口腔內(nèi)，這時去掉頸緣一周多余的復合樹脂。貼面四周可用“tack-cure（點固化）”形式固定；然后將墊去掉。將多余的粘結(jié)劑清除后等待粘結(jié)復合樹脂完全硬固。在使用“tack-cure”方法時樹脂很快硬固，這樣多余的部分可以很快聚合。這種方法的缺點是無法準確知道聚合各階段的狀態(tài)。如果硬度還很低，貼面固定在牙上的時間就不會很長，這是因為在貼面下面的樹脂還軟。而硬化時間太長，如果不用牙鉆就無法去掉多余的粘結(jié)劑。這種墊方法常常被認為可以節(jié)省時間。供應商對自己提出很高的使用要求，在一個小時內(nèi)至少能夠粘附10個貼面。但仍未解決的問題是如何在粘結(jié)固定時控制多余的復合樹脂。此外，不經(jīng)過試戴無法與患者統(tǒng)一意見。因此，容易造成對治療結(jié)果的不滿意。對于這種方法，本文作者認為臨床應用尚存在問題。

　　不過，如果預備出一個頰側(cè)的定位標志，例如以加深的形式，還是可以確保貼面的最終位置。當然，這就不能被稱為無預備了。此外，貼面的厚度低也使得貼面在顏色塑造上有一定的局限性。因此，如用薄的陶瓷殼覆蓋暗色斑點，效果是不可能理想的。

　　無預備貼面的第二個要點是不需要麻醉。這源于不需要進行牙體預備。而在傳統(tǒng)的治療當中，如果牙體預備僅局限于牙釉質(zhì)層，也是可以不進行麻醉的。甚至有些患者在少量預備牙本質(zhì)層時，如去除少量的腐蝕或者治療楔狀缺損時，也可以耐受，不需要麻醉。因為在這種情況下，牙本質(zhì)已經(jīng)過了長時間的暴露。

　　無預備貼面可以作為一個治療的選擇，當患者需要一個永久的牙齒美白，以前的漂白治療未達到預期的效果，在這種情況下，極有可能需要很多的貼面來修復；這也不會造成過高的成本。為了使患者滿意，要向患者詳細地介紹其優(yōu)點和缺點，以及其它治療的可能性。此外不能忘記，如果我們想用薄陶瓷層美白牙齒，會使牙齒的透明度降低，因為這是一種相對不透明的材料，甚至可能還要結(jié)合使用不透明的遮色粘結(jié)樹脂。

　　無預備貼面的市場評估

　　對無預備貼面市場營銷的結(jié)果可以認識到，利用現(xiàn)代陶瓷材料可以通過傳統(tǒng)的知識和方法盡可能薄地制作貼面。這種理論知識完全可以適用于對牙釉質(zhì)僅做很少量預備的貼面。在實際應用中可以在很多情況下使用，也可磨除極少量的牙體組織。通常貼面與牙表面之間的銜接處可用精細鉆打磨出0.1至0.2mm深度即可。通過這種方法可以避免頸緣部在預備時暴露出牙本質(zhì)。

　　如果利用傳統(tǒng)的方法制作薄貼面，需要牙科技工室能夠有能力完成這種薄的瓷外殼。對于薄貼面來說，需要可靠的材料作為基礎，目前這些材料包括：IPSe.maxPressLT和HT或者IPSe.maxCADLT和HT（義獲嘉?偉瓦登特）。為了可靠起見，這么薄的邊緣，壓鑄出來效果更好，因為如果依靠牙科技工堆塑出邊緣，通常會很厚，然后需要技工將完成的貼面進行打磨，直到達到需要的厚度為止。這樣非常耗時。因為IPSe.maxPressLT需要在水冷卻下用金剛砂鉆來打磨?？梢越ㄗh由專門的技工室來制作這種無預備貼面。對于這方面的問題，廠商正在考慮是否將這種貼面與工業(yè)化過程相結(jié)合起來。

（實習編輯：徐潤蘭）