近年，患者對(duì)修復(fù)效果的美觀要求越來(lái)越高，美學(xué)修復(fù)理念在臨床也逐漸受到重視。通常認(rèn)為美學(xué)修復(fù)即應(yīng)用美學(xué)修復(fù)材料和不同治療手段（修復(fù)、牙周、正畸、外科等）來(lái)重建牙冠的顏色、外形及使修復(fù)體與周邊組織相互協(xié)調(diào)。目前臨床可選用的美學(xué)修復(fù)材料種類繁多，通過(guò)使用不同的修復(fù)方法，例如冠、橋、瓷貼面、種植等，可以使修復(fù)體的形態(tài)、顏色及牙齦表現(xiàn)（齦緣的位置、形態(tài)等）盡可能接近天然牙。但是在臨床中選擇和使用不同美學(xué)修復(fù)材料時(shí)也常有不盡完美之處。本文主要介紹臨床常用美學(xué)修復(fù)材料的種類和特點(diǎn)，以及在美學(xué)修復(fù)中如何應(yīng)用及選擇全瓷材料。

　　美學(xué)修復(fù)材料的分類和特點(diǎn)

　　金屬烤瓷類材料

　　金屬烤瓷修復(fù)體（俗稱烤瓷溶附金屬全冠，PFM），是由不同金屬鑄造成的內(nèi)冠及其外層的飾瓷組成，是目前較為普及的美學(xué)修復(fù)材料。其優(yōu)點(diǎn)為堅(jiān)固耐用，適用于口內(nèi)任何部位多單位缺牙的修復(fù)及對(duì)變色牙的遮色，可以表達(dá)某些特殊的顏色效果：例如牙齦色及乳光效果等。但由于其含有金屬，修復(fù)后易發(fā)生牙齦變色，影響美觀；且少數(shù)人對(duì)某些金屬有過(guò)敏反應(yīng)；此外，其對(duì)光的通透效果較差，不易完全模擬天然牙齒的顏色。

　　全瓷類材料

　　全瓷類修復(fù)體不含金屬內(nèi)冠，其內(nèi)層是由與牙齒顏色相近的材料制成，修復(fù)后的牙齦表現(xiàn)更加自然。其半透明度與天然牙近似，并可模擬某些特殊顏色效果（乳光、熒光等），較金瓷修復(fù)體更美觀，且具有較好的生物相容性，已被廣泛用于前牙美學(xué)修復(fù)，但其遠(yuǎn)期修復(fù)成功率低于金瓷冠。

　　復(fù)合樹(shù)脂類材料

　　可經(jīng)直接或間接的方式修復(fù)患牙。但此類材料的強(qiáng)度較低，易磨損、變色，美學(xué)表現(xiàn)及持久性不如瓷材料，通常被用于臨時(shí)修復(fù)或過(guò)渡修復(fù)。近年，隨著材料制作技術(shù)的不斷更新和完善，瓷粉類添加材料被加入樹(shù)脂中，使復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的適用范圍不斷擴(kuò)大，可被用于直接充填或制作單冠，簡(jiǎn)單固定橋、嵌體及種植體的上部結(jié)構(gòu)等；此外，可用于CAD/CAM研磨的樹(shù)脂材料也被用于臨床，其長(zhǎng)遠(yuǎn)療效有待近一步觀察。

　　全瓷在美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用

　　硅基瓷

　　此處以IPS-Empress1、2、3代鑄瓷為例介紹，亦是我在臨床最早接觸和使用的全瓷。1代鑄瓷為純玻璃陶瓷，其強(qiáng)度差；2代鑄瓷是在玻璃陶瓷的基礎(chǔ)上添加了白榴石等成分，其強(qiáng)度稍有提高；3代鑄瓷，除含有硅基材料外，還增加了二烯酸鋰等材料，使其強(qiáng)度有進(jìn)一步的提高。其中1、2代鑄瓷的通透性極佳，幾乎與天然牙一樣，可以最大限度的模擬天然牙對(duì)光的半通透效果，但強(qiáng)度較差；3代鑄瓷由于加入了二烯酸鋰，其強(qiáng)度有明顯提高，可以達(dá)400MPa左右。

　　鑄瓷修復(fù)體的臨床制作方法主要有4種：①通過(guò)制作蠟型、包埋、熱壓鑄造等步驟制成全解剖修復(fù)體，然后通過(guò)外染色技術(shù)實(shí)現(xiàn)修復(fù)體顏色的過(guò)渡，完成修復(fù)體的制作，但用外染色法不易表達(dá)修復(fù)體切端的半透明性及乳光效果；②通過(guò)切端反切法，制作全瓷內(nèi)冠，然后再在切端添加飾瓷；③通過(guò)制作類似于金屬基底冠的全瓷內(nèi)冠，然后再在整個(gè)牙面上進(jìn)行飾瓷的分層堆砌和覆蓋以完成修復(fù)體的制作（②、③兩種制作方法可以較好的表達(dá)顏色效果，盡可能地模擬天然牙的各種顏色特征）；④應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體，步驟包括：制取光學(xué)掃描印模，修復(fù)體設(shè)計(jì)，選取適當(dāng)瓷塊研磨修復(fù)體，再通過(guò)上釉、拋光、染色等完成修復(fù)體的制作，其修復(fù)特點(diǎn)為制作快捷，可實(shí)現(xiàn)椅旁完成，無(wú)需復(fù)診。

　　鑄瓷的臨床適應(yīng)證主要包括：制作瓷貼面、瓷嵌體及前牙單冠及3單位的短距橋，由于3代鑄瓷的強(qiáng)度可達(dá)到400MPa，近年也有一些醫(yī)師推薦可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我們?nèi)匀唤ㄗh該類材料最好應(yīng)用于磨牙之前的區(qū)域及制作單冠及短距固定橋。鑄瓷除了強(qiáng)度不佳外，其另一缺點(diǎn)為遮色效果相對(duì)較差，因此不建議用于重度變色牙及對(duì)金屬樁核的修復(fù)。

　　多晶體瓷

　　多晶體瓷指氧化鋁、氧化鋯類全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。通過(guò)使用CAD/CAM研磨技術(shù)制作高強(qiáng)度氧化鋁、氧化鋯內(nèi)冠，再添加外層飾瓷完成全瓷修復(fù)體或直接研磨完成全氧化鋯修復(fù)體。其特點(diǎn)為堅(jiān)固、耐用；但其美學(xué)表現(xiàn)不如硅基瓷。

　　氧化鋯瓷冠的修復(fù)流程其流程為：牙體預(yù)備、取模，修整代型，光學(xué)掃描，修復(fù)體設(shè)計(jì)，研磨、燒結(jié)，上飾瓷或外染色，臨床戴牙。

　　氧化鋯全瓷材料的適應(yīng)證由于氧化鋯強(qiáng)度可達(dá)900MPa以上，其修復(fù)適應(yīng)證也較硅基瓷廣，可用于制作單冠、聯(lián)冠、多單位、長(zhǎng)跨度橋、嵌體橋、單端橋、前牙粘結(jié)橋、種植修復(fù)等，但本人推薦應(yīng)在行種植修復(fù)、后牙修復(fù)、長(zhǎng)橋修復(fù)及需要特殊遮色時(shí)使用氧化鋯。

　　口腔醫(yī)師在早期使用氧化鋯材料行美學(xué)修復(fù)時(shí)可能會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為氧化鋯的遮色效果好。本人以往在對(duì)使用金屬樁核或變色較重的患者推薦全瓷修復(fù)材料時(shí)也常選擇氧化鋯。但是臨床應(yīng)用證實(shí)氧化鋯亦是一種半透明的修復(fù)材料，只不過(guò)較硅基瓷的透明度稍差。臨床上，為使氧化鋯有較好的遮色效果常需要將內(nèi)冠加厚至0.6mm以上或添加遮色瓷層，這一點(diǎn)非常重要，尤其是對(duì)于使用賤金屬樁核及牙齒變色較重的患者。

　　全氧化鋯修復(fù)體其特點(diǎn)為強(qiáng)度高、與牙齒顏色接近、不會(huì)影響牙齦顏色、生物相容性良好、可替代金屬全冠及金屬面、可用于間距小的病例、還可用于磨牙癥的患者等，但其美學(xué)效果較添加飾瓷的氧化鋯修復(fù)體有較大差異，主要表現(xiàn)為顏色死板及通透性差。究其原因，可能是染色技術(shù)不過(guò)關(guān)或目前國(guó)內(nèi)未使用高透氧化鋯材料。建議不要將其用于前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)。

　　氧化鋁全瓷修復(fù)體氧化鋁材料的性能介于硅基瓷與氧化鋯材料之間，但由于其價(jià)格較氧化鋯低，臨床有時(shí)也將其用于制作前牙單冠、固定橋等，以修復(fù)影響美觀的牙齒變色、牙體缺損、牙列缺損。

　　在臨床上行全瓷修復(fù)材料的選擇時(shí)，應(yīng)該從強(qiáng)度、遮色和透光、美學(xué)等不同角度考慮。若修復(fù)時(shí)主要考慮的是強(qiáng)度和遮色，全瓷材料的選擇順序應(yīng)為氧化鋯＞氧化鋁＞硅基瓷；若考慮的側(cè)重點(diǎn)是透光性和美學(xué)，選擇順序則應(yīng)為硅基瓷＞氧化鋁＞氧化鋯。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）