目前，隨著種植體使用材料，加工工藝和外科技術(shù)的進(jìn)步以及各種新理念的引入，牙種植修復(fù)已成為一門在臨床使用成熟的技術(shù)，并逐步受到患者及醫(yī)師的青睞。醫(yī)生和患者對種植修復(fù)的要求已不僅僅是恢復(fù)缺失牙的功能；而是在恢復(fù)功能基礎(chǔ)之上，盡可能恢復(fù)患者缺失牙處美學(xué)效果。由于上頜前牙區(qū)域在微笑、交談乃至息止頜位時均會暴露出來，因此上頜前牙區(qū)又被稱為美學(xué)區(qū)域。而針對上頜前牙區(qū)修復(fù)的美學(xué)效果的評估與研究也是目前臨床與研究的熱點。

　　種植修復(fù)的美學(xué)要素

　　與常規(guī)牙體缺損和牙列缺損的修復(fù)相比，理想的種植修復(fù)不僅要恢復(fù)及模擬患者正常天然牙的顏色、長度、形狀，即恢復(fù)白色美學(xué)；更要模擬和恢復(fù)患者天然牙周圍軟組織的顏色、質(zhì)地、形狀，即粉色美學(xué)。有學(xué)者曾將前牙區(qū)單牙缺失后種植修復(fù)的美學(xué)要素具體分為12個要素，其中5個白色美學(xué)要素，包括修復(fù)體的顏色、形態(tài)、透光性、質(zhì)地和突度。另7個為是粉色美學(xué)要素：近中牙齦高度、遠(yuǎn)中牙齦高度、軟組織的質(zhì)地、顏色、位置、邊緣形態(tài)以及牙槽嵴突度。

　　二者相比較，后者對醫(yī)師的技術(shù)要求以及患者自身條件要求更高。因為無論何種原因?qū)е碌那把廊笔?，?dāng)患牙拔除后，拔牙窩的改建是無法避免的。隨著拔牙窩的改建，頰側(cè)骨板會隨之發(fā)生高度和寬度上的變化，進(jìn)而影響軟組織的形態(tài)，這一過程是不可逆且無法改變的。此外，在因牙周炎、外傷拔除患牙的患者以及各種因素所致先天缺牙患者中，其牙周組織，尤其是牙槽骨吸收明顯，進(jìn)而增加了美學(xué)修復(fù)難度。

　　即刻種植

　　即刻種植的特點

　　自上世紀(jì)七十年代“拔牙后立刻進(jìn)行口腔種植”的理念被提出以后，即刻種植一直是口腔種植領(lǐng)域的重要熱點之一，并得到了醫(yī)師的廣泛關(guān)注。僅其概念的描述就幾經(jīng)變化，最終定義為：種植體植入術(shù)與拔牙術(shù)同期完成的治療方法。

　　與傳統(tǒng)延期種植技術(shù)相比，即刻種植能夠有效的減少手術(shù)次數(shù)，從而縮短治療時間；并且能夠盡可能的充分利用剩余牙槽嵴的骨量；部分即刻種植的病例甚至不需要進(jìn)行牙齦翻瓣的處理。然而，另一方面，即刻種植同樣具有一些潛在的缺點：①相對較高的感染風(fēng)險；②種植體外形與拔牙窩形態(tài)不匹配，從而在種植體與拔牙窩之間存在空隙；③如選擇埋入式縫合，需進(jìn)行附加黏膜翻瓣處理。并且，在伴有拔牙窩骨壁缺損的情況下，即刻種植將面臨更大的挑戰(zhàn)。目前，大部分的研究表明即刻種植能夠獲得理想的臨床治療效果，其短期成功率高于95%，與延期種植無顯著性差異，但是其長期治療效果尚缺少有力的證據(jù)。

　　即刻種植與牙槽嵴骨量

　　近年，有學(xué)者提出“即刻種植能夠有效的保存牙槽嵴的骨量，減少牙槽嵴吸收”，然而這一說法被隨后的研究否定。動物實驗發(fā)現(xiàn)，犬牙齒拔除后，拔牙窩自然愈合與即刻種植后愈合，頰側(cè)骨板吸收無顯著差異，即刻種植技術(shù)本身并不能減少牙槽嵴的吸收，相應(yīng)的臨床研究也證實了這一結(jié)論。此外，現(xiàn)有臨床研究和基礎(chǔ)研究也證明了無論采用何種手術(shù)方式（是否翻瓣種植、是否在頰側(cè)間隙植入人工骨替代材料、是否即刻負(fù)載、是否采用偏腭側(cè)種植等）拔牙窩內(nèi)的吸收和改建過程均不會減少，而加入骨替代材料等方法最終的結(jié)果也不過是代償性恢復(fù)因為拔牙窩改建而導(dǎo)致的骨板吸收。

　　即刻種植與前牙美學(xué)效果

　　同樣，即刻種植技術(shù)也不是取得良好美學(xué)效果的捷徑。臨床研究表明，即刻種植唇側(cè)齦緣退縮量大于早期及延期種植，決定齦緣退縮的因素包括唇側(cè)牙齦生物類型（薄齦型＞厚齦型）、唇側(cè)骨板厚度、種植體唇腭向植入位置等。此外，患者的笑線位置，鄰牙牙周情況及生活習(xí)慣也是影響前牙美學(xué)效果的重要因素。

　　即刻種植獲得良好美學(xué)效果治療指南

　　在最近一次國際口腔種植學(xué)會（ITI）共識會上，本著循證醫(yī)學(xué)的原則，經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)討論，大會提出即刻種植獲得良好美學(xué)效果治療指南，其包括對種植位點及手術(shù)的基本要求。對于種植位點，專家建議：若患者拔牙后，拔牙窩完整、頰側(cè)骨板厚度達(dá)1mm、厚牙齦生物學(xué)類型、拔牙窩無急性感染、腭側(cè)和根方骨量足以保證種植體植入后獲得良好初期穩(wěn)定性，則該位點即刻種植獲得良好美學(xué)效果的概率較大。在植入時，須將種植體植入到理想位置，且其頸部邊緣與頰側(cè)骨壁內(nèi)壁至少有2mm間隙，并在其中植入低代謝骨替代材料，以代償可能的骨吸收。若種植位點及術(shù)中情況不符合上述要求，則建議考慮早期種植或拔牙窩位點保存術(shù)和其他骨增量手術(shù)。

　　■結(jié)語

　　綜上所述，即刻種植相比延期種植，其手術(shù)難度相對較高，美學(xué)風(fēng)險較大，種植方案的選擇和實施需嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床指南，建議經(jīng)驗豐富的醫(yī)師開展相關(guān)業(yè)務(wù)。我國口腔種植起步相對較晚，但最近十年取得了突飛猛進(jìn)地發(fā)展。各類種植修復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)相繼開展，取得了一定成績的同時，也暴露了一些問題，尤其對于即刻種植技術(shù)的認(rèn)識，存在較多的誤區(qū)，尚須進(jìn)一步提高。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）