牙周病與糖尿病

　　有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全球糖尿病患者大約有2.80億，且保守估計，到2030年這一數(shù)值將達到4.38億，這無疑對社會造成沉重負擔。對于口腔醫(yī)師，我們關注的重點是探索通過控制牙周疾病能更好控制糖尿病和促進全身健康。

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與糖尿病，尤其是2型糖尿病(T2DM)間，存在雙向促進關系。糖尿病是牙周炎的危險因素，其可促進牙周炎的發(fā)生、發(fā)展;牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響，其可通過促進機體的系統(tǒng)性慢性炎癥，加重胰島素抵抗，進而促進糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至有學者稱其為糖尿病的第六并發(fā)癥。

　　研究顯示，糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的幾率較正常人約高3倍;中重度的牙周炎糖尿病患者發(fā)生終末期腎病的幾率是牙周健康或輕度牙周炎糖尿病者的8.5倍，發(fā)生心血管疾病的幾率約是其1.3倍;中度牙周炎、重度牙周炎、牙周炎所致無牙頜3組糖尿病人群的終末期腎病發(fā)病率[比值比(OR)]分別是牙周健康者的2.3倍、3.5倍、4.9倍，提示牙周炎癥活躍期內造成的不可逆的炎癥對機體的影響在炎癥控制后，甚至牙列缺失后，影響仍會持續(xù);另有前瞻性研究表明，重度牙周炎患者5年后的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的增加是牙周健康者的5倍(RyanT.D，etal.DiabetesCare.2010)，提示牙周病的嚴重程度是糖尿病進展的預測指標;另有一些干預研究表明，經(jīng)牙周治療后，糖尿病患者的HbA1c水平平均下降0.40%，也有的報告大于0.66%，這一數(shù)值非常有意義，因為HbA1c值每下降1%，相關并發(fā)癥死亡風險將減少21%，小血管并發(fā)癥減少37%。

　　上述研究均提示積極治療牙周病對控制糖尿病進展和預防糖尿病并發(fā)癥的重要性。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦通過管理牙周病進一步管理糖尿病，建議應該在口腔門診或診所設立使用“1個牙周指數(shù)+2個危險指數(shù)”初步篩查糖尿病的規(guī)程。規(guī)程規(guī)定：如果患者患有重度牙周炎，且同時滿足年齡大于45歲、體質指數(shù)(BMI)大于20kg/m2、高血壓、高血脂等指標中的任何兩項，即可初步判斷該患者具有發(fā)生糖尿病的高危因素，需要行進一步檢查。該規(guī)程能夠識別73%的糖尿病患者，如果同時輔助使用血糖儀檢測空腹指尖血HbAlc水平，其敏感度可提高至92%。因而，WHO建議口腔醫(yī)師應該更多進入到慢性病的防治體系中，以發(fā)揮更大作用。

　　牙周病與慢性阻塞性肺疾病

　　糖尿病、心血管疾病等是最常見的慢性病，而慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)、慢性腎臟病等的發(fā)病率亦較高，近年引起人們廣泛關注。有研究預計，到2020年，慢阻肺將是世界范圍內排在第五位的慢性病。

　　慢阻肺是一組疾病的統(tǒng)稱，是包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，其特點為慢性發(fā)病、反復發(fā)作、可以預防和治療。慢阻肺的關鍵特征是氣流受限，原因是由于長期的慢性氣道炎癥，導致小氣道的病變和重塑變窄，進而導致阻塞性支氣管炎，慢性氣道炎癥引起肺實質性破壞，導致肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，最終導致不可逆性的氣流受限。

　　關于牙周炎與慢阻肺的關系，國外已有大量研究，其中一項25年的縱向觀察研究已明確慢阻肺與牙周炎相關。我們課題組通過病例對照研究和流行病學分析亦發(fā)現(xiàn)，牙周炎與慢阻肺有相關性，慢阻肺患者幾乎均患有牙周病，該研究結果在2014年發(fā)表于《臨床牙周病學雜志》(JClinPeriodontol)，這也是國內第一次發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性發(fā)作與牙周炎相關聯(lián)的研究，目前正在進行更深入研究。

　　那么口腔細菌是如何到達肺部的呢?主要通過三個途徑。①直接播散，牙周炎在口腔局部形成一個細菌儲庫，細菌可經(jīng)氣流直接播撒至肺部，但可能有人會有這樣的疑問，肺內感染大多為需氧菌感染所致，而牙周炎主要是厭氧菌感染所致，二者如何發(fā)生關聯(lián)?后續(xù)研究推測大部分復雜的肺疾病并非無厭氧菌感染，而是某些現(xiàn)有技術手段無法將其檢測出來;②通過免疫反應引起肺部免疫調節(jié)的病變;③通過血流播散。

　　綜上，牙周健康與全身健康息息相關，通過控制牙周疾病控制全身疾病具有非常重要的意義。

（實習編輯：徐潤蘭）