1反牙合：俗稱“地包天”

　　正常人咬牙時，上牙咬在下牙的外側(cè)，即上下牙存在著覆牙合覆蓋關(guān)系。如果下牙反過來位于上牙的外側(cè)，就象地反過來包裹天一樣，不符合自然存在規(guī)律。我們把這種上下頜牙齒的關(guān)系稱之為反牙合。反牙合對咀嚼、發(fā)音，和上下頜骨的發(fā)育協(xié)調(diào)有著嚴(yán)重的影響。

　　下頜骨的過分生長，遙遙地超越其它組織的正常生長，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無疑嚴(yán)重影響面部的美觀；有的患者同時還伴有上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側(cè)面看，象一芽彎月。這種月牙臉型的患者多數(shù)表現(xiàn)為愁苦面容。除了美觀，牙齒的對位不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴(yán)重時會導(dǎo)致體格和心理的發(fā)育障礙。

　　反牙合的患者應(yīng)盡早看醫(yī)生，接受正畸醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，只要小孩子剛剛懂得配合了，就可以就醫(yī)。在不同的年齡段，正畸醫(yī)生有不同的辦法和手段。但是反牙合有可能反反復(fù)復(fù)，乳牙期治好了，替牙期又出現(xiàn)；替牙期治好了，恒牙期又有可能復(fù)發(fā)?；颊?、家屬和正畸醫(yī)生要密切配合，有時還需要頜面外科醫(yī)生的幫助，力求達到最完美的治療效果。

　　反牙合容易復(fù)發(fā)，這與它的病因有關(guān)。我們前面說過，正畸只對牙性畸形效果好，對骨性畸形效果相對較差，而反牙合中，骨性畸形比較常見，但是兒童不到生長發(fā)育的高峰時期，很難判斷出他的骨骼發(fā)育傾向。少數(shù)反牙合患者，主要是牙性因素，如不恰當(dāng)?shù)哪唐课桂B(yǎng)方式，咬下唇的不良習(xí)慣等。這個時候如果不積極治療，就可能會錯誤地誘導(dǎo)骨骼的發(fā)育，把牙性、功能性的畸形固定下來，發(fā)展為骨性畸形。

　　2暴牙：上頜前突、下頜后縮和雙頜前突

　　有些人要求矯治的原因是上牙前突，閉不上嘴唇，前牙外翻，側(cè)面型太凸。醫(yī)生仔細檢查過這些患者的牙齒，常常會發(fā)現(xiàn)伴有整個下頜的后縮，上前牙蓋住下前牙很多，下前牙也往往咬的很深，后牙呈牙尖對牙尖的關(guān)系。

　　患者大多是為美觀而來的，其實這種錯還有其它的危害性。咬合不佳降低了咀嚼效能；開唇露齒會促使唇側(cè)牙齦發(fā)炎增生；下牙在開閉口時對于唇傾過大的上牙有撞擊損傷；開閉口時為克服上牙的阻礙，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉變形加大，久之可誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)病變，這種頜間關(guān)系不協(xié)調(diào)應(yīng)及早矯治，在骨骼快速發(fā)育時期就應(yīng)該利用功能矯正器等使下頜向前生長或移位。后期采用固定矯正器可一并解決牙列擁擠等問題。

　　患者在求醫(yī)時往往想得比較簡單，常常要求醫(yī)生把太突的前牙往回“勒勒”，有時醫(yī)生要患者做好拔牙的心理準(zhǔn)備。因為要將前突的牙齒往后“勒”，需要牙弓的后段有可移動的空間，即需要間隙。在牙列擁擠的情況下，往往拔除個別牙齒來提供這種間隙。拔牙后，上前牙逐步回收直立，上唇隨之回收，加上下頜被引伸出來的效果，患者的側(cè)貌美觀可以得到很大程度的改善。

　　有時患者主訴嘴突，但是前牙咬得并不深，覆蓋也不大，后牙甚至咬合得很好，這是由于上下前牙均向前方凸翹造成的，這種畸形叫雙頜前突。解決雙頜前突，一般也需要拔除個別牙齒提供間隙來解決內(nèi)收前牙的問題。

　　好象正畸動輒就得拔牙，實際上正畸醫(yī)生設(shè)計拔牙是十分謹(jǐn)慎的。特別是成年人，一兩年內(nèi)忽然出現(xiàn)牙齒前突不齊的，需做全面的牙周檢查，若是牙周炎癥造成的，一般禁忌拔牙。

　　暴牙、凸面，一般涉及遺傳、種族等。西方白種人側(cè)貌為直面型，黑人為凸面型，黃種人介于其間，所以白種人對前突忍受度比較小，而黑人在比較大的前突情況下仍能為公眾所接受。白種人因為面形直，近年來正畸醫(yī)生在拔牙解決牙齒排列不齊時比較慎重，擔(dān)心造成癟嘴的側(cè)貌，而黃種人可以有兩種選擇，或拔牙成為直面型，或不拔牙，使面形稍突一些。南亞的選美明星多有輕微的雙頜前突，這也反映了地區(qū)間審美觀上的差異。對于某些輕度前突的患者多少會帶來點欣喜？

　　3牙列擁擠如“虎牙”

　　“虎牙”其實是上頜尖牙唇向外移的形象比喻，某些著名影星有點輕微的“虎牙”，有時會令人覺得活潑俏皮，倒增添了其銀屏魅力，但如果一個長的很漂亮的女孩子，有明顯的“虎牙”，就顯得有失溫柔。所以大多數(shù)青少年還是愿意矯正“虎牙”，擁有一副完美整齊的牙齒。

　　有時牙弓不呈現(xiàn)流暢的圓弧形并不是因為“虎牙”，而是因為其他牙的里進外出，咬合錯亂。這其實與虎牙是同一種性質(zhì)的錯牙合，叫做“牙列擁擠”。“虎牙”只是牙列擁擠這一大類中的一個很典型的具體表現(xiàn)。有些孩子埋怨他們的父母遺傳給他們?nèi)绱瞬徽R的牙齒；有些父母疑慮自己的牙很齊為什麼到了孩子就這麼亂。這其中其實蘊含了誰也違抗不了自然規(guī)律---人類的進化。“虎牙”的正規(guī)名稱叫做尖牙，人有四個尖牙，上、下、左、右各一，它們幾乎是最后一個替換的恒牙，因而在它們萌出時，牙弓中缺少它們位置的問題最嚴(yán)重，多數(shù)情況下是它們被擠出牙弓之外。這樣我們也就不難理解為什么有那么多的人都有“虎牙”，這就是為什么常常把“虎牙”作為牙列擁擠的典型。

　　人類是很聰明的，先天不能避免的事情，我們可以在后天盡可能地改變。牙列擁擠如“虎牙”等是可以治療的，屬于我們介紹過的牙齒畸形。對于恒牙期的患者，如果擁擠程度較輕，可以用活動矯正器或固定矯正器開展牙弓，也就是把小圓弧的隊形擴展成一個大圓弧，使稍稍擠出隊伍的牙齒排進去或把歪扭的隊伍整齊。如果程度較重，比如有一些牙齒幾乎完全被擠出隊列，常常要拔牙矯正。拔除哪顆牙齒，我們將在后面詳細介紹，由于尖牙在口腔中的地位比較重要，一般都需保留。

　　“虎牙”的矯正時機較晚。象這種不伴隨頜骨長、寬、高三維方向上偏差的單純擁擠，通常要等到十三、四歲，乳牙全部換為恒牙之后再進行治療。如果牙齒擁擠的比較嚴(yán)重，很早就表現(xiàn)出來，正畸醫(yī)生參考X線片，確認(rèn)沒有其它方面的問題時，可能會建議采取序列拔牙的矯治方法。當(dāng)然，序列拔牙要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。如果沒有條件做序列拔牙，不妨等到牙齒替換完全結(jié)束時再進行矯治。

　　有人可能會問，既然牙列擁擠發(fā)生率那么高，若干年后，人們會不會逐漸對牙列不齊習(xí)以為常，甚至以“虎牙”為美，要求正畸醫(yī)生矯正出一對“虎牙”來？

　　但是從審美觀上講，整齊和諧是一個永恒的主題。再說，牙列擁擠是有礙健康的。越來越多的人要求正畸醫(yī)生矯正他們的牙列不齊，希望擁有一副健康、整齊、漂亮的牙齒。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）