細(xì)菌性口炎的檢查方法

　　細(xì)菌性口炎，又稱急性球菌性或急性膜性口炎。主要致病菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等。多見于急性感染。長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力降低、口腔不潔情況下發(fā)病。

　　細(xì)菌性口炎可發(fā)生于口腔粘膜各處，以舌、唇內(nèi)、頰粘膜多見。初起為粘膜充血水腫，繼之出現(xiàn)大小不等的糜爛或潰瘍，散在、聚集、融會(huì)均可見到，上有厚厚的灰白色假膜，易于擦去，留下溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜復(fù)蓋?；純后w溫較高，往往在39℃以上，哭鬧、煩躁、拒食、須下淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查呈白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。

　　口炎其他疾病的鑒別診斷

　　皰疹性口炎：發(fā)性皰疹性口炎好發(fā)于6歲以下的兒童，在口腔黏膜上出現(xiàn)成簇的小水皰，不久破潰，形成潰瘍。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎總在原發(fā)部位或其鄰近部位出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。

　　念珠菌性口炎：發(fā)病年齡，多為嬰幼兒和老年人，根據(jù)念珠菌病不同類型的臨床特征進(jìn)行診斷。急性假膜型口腔黏膜出現(xiàn)散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久融合成凝乳狀斑片，可被揭去，露出鮮紅色糜爛面；急性萎縮型可有假膜，并伴有口角炎，主要表現(xiàn)為黏膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚，患者常首先有味覺異常；慢性肥厚型病變類似顆粒狀白斑，也可呈斑片狀，屬癌前病變；

　　托牙性口炎：與連續(xù)性裝戴假牙有關(guān)，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，黏膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。

　　膜性口炎：是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量凝_血因子Ⅰ從血管內(nèi)滲出。凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于黏膜而。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

　　壞疽性口炎：起病急，病勢(shì)兇猛。黏膜不規(guī)則的壞死深潰瘍，上覆假膜并有自發(fā)性出血。典型的腐敗性口臭。壞死區(qū)涂片可見大量梭狀桿菌和螺旋體。

　　接觸性口炎：口腔黏膜水腫、滲出或糜爛，疼痛明顯。既往可有過敏史。血常規(guī)檢查可見有白細(xì)胞數(shù)升高和嗜酸性粒細(xì)胞增高，免疫球蛋白IgG、IgE可升高。

　　放射線性口炎：常常是放射線病慢性型特征的標(biāo)志，此時(shí)潰瘍（最初是阿弗他型）出現(xiàn)在移行皺襞的前庭區(qū)域，常在下部，以后侵犯齦及上唇。在舌表面出現(xiàn)深溝。舌部水腫。不久，經(jīng)過5—7天，所有這些現(xiàn)象似乎消失，然而很快卻復(fù)發(fā)，并在全身病象消失以后長(zhǎng)期持續(xù)著。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）