熊孩子滿地跑的時(shí)候，跌上一跤在所難免。只是皮外傷，家長們就已經(jīng)急得暈頭轉(zhuǎn)向，如果突然發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒少了半截甚至門牙不見了，還不得開啟雷達(dá)，滿地找牙？

　　國際牙外傷協(xié)會(huì)的《牙外傷臨床指南》指出，在就診的各類外傷中，口腔的外傷占到5%，而學(xué)前班的兒童各類外傷中，有18%是發(fā)生在口腔中，包括最常見的頜面部損傷以及牙外傷。

　　「牙齒掉了」指的是牙齒完全發(fā)生了撕脫，從牙槽窩內(nèi)完整脫離下來。這是牙外傷中最為嚴(yán)重的情況，但并不少見，大約占到了牙外傷案例的十分之一。

　　發(fā)生這種情況后，采取合適的應(yīng)急措施以及治療手段非常重要，關(guān)系到掉落的牙齒能不能重新恢復(fù)功能。一個(gè)牙齒完整地脫落下來，所有人都希望能把它重新安放回到原來的位置，牙醫(yī)們也希望如此。當(dāng)然，這里包含了很多需要注意的地方。

　　去醫(yī)院前，你可以做的

　　首先，我們要確定掉的牙齒是不是恒牙，乳牙沒有必要也不應(yīng)該進(jìn)行牙再植的治療。如果熊孩子正好在換牙齒的年齡，而原先的乳牙正搖搖欲墜，「啪嗒」一跤，乳牙摔落了，那就恭喜小朋友啦！自己解決問題了，不用再跑到醫(yī)院里去拔牙。

　　確認(rèn)掉的牙齒是一個(gè)恒牙后，當(dāng)然如果沒法確定也可以先按一下步驟進(jìn)行準(zhǔn)備：

　　1.讓傷者保持安靜：尤其是小孩，一定要盡量安撫，安靜、配合是治療成功的關(guān)鍵；

　　2.找到牙齒，不要觸碰牙根：要輕輕撿起，拿著白色的牙冠部位，注意不要碰及紅色的牙根部位；

　　3.如果牙齒比較臟，用流動(dòng)的冷水沖洗10秒鐘左右。如果傷者配合，就重新放/塞回牙槽窩；并且提供干凈的手帕、紗布讓病人咬住保持固定；

　　4.如果做不到第3步，就把牙齒沖洗后浸入生理鹽水、牛奶等介質(zhì)，甚至可以含在傷者的口腔里，建議是下后牙與頰粘膜之間的空隙中。但是注意不要把牙齒浸在水中；

　　5.非常重要的一步，趕緊找到能夠進(jìn)行牙科處理的附近的醫(yī)院、診所就診。

　　到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)做哪些處置

　　通常醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行一些常規(guī)的問診及檢查，包括詢問傷者的基本情況、牙齒脫落的時(shí)間、原因、就診之前的簡單處理，并給予X片、相關(guān)牙齒活力測定等。這些對后續(xù)的治療都非常有用。

　　接下來的專業(yè)處置，牙醫(yī)先會(huì)判斷脫落的恒牙是否已經(jīng)發(fā)育成熟。考慮到非常多的熊孩子其實(shí)剛剛才換了新牙齒——我們稱之為「年輕恒牙」，與大人的成熟恒牙略有不同。

　　對于成年人的成熟恒牙

　　1.如果就診前已經(jīng)將患牙重新放/塞回牙槽窩，在確認(rèn)沒有放錯(cuò)方向或位置的情況下，不建議再拔出來。用水、生理鹽水或者其他消毒液體對牙齒周圍組織進(jìn)行沖洗。用夾板把患牙和周圍的健康牙齒連接固定起來，2周后復(fù)診。這期間，要口服抗生素，減少感染發(fā)生的可能性，促進(jìn)牙周愈合。

　　2.如果牙齒是保存在鹽水、牛奶中一起來就診的，醫(yī)生會(huì)對牙根、根尖孔表面進(jìn)行清潔消毒；并且仔細(xì)檢查牙槽窩，復(fù)位折斷的牙槽骨后，再將牙齒重新植回牙槽窩。后續(xù)操作同已經(jīng)裝好過來就診的類似。

　　3.在拆去夾板之前，應(yīng)早期進(jìn)行患牙的根管治療。因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)育成熟的恒牙脫落之后牙髓斷裂，基本沒有成活的可能。

　　對于熊孩子的年輕恒牙

　　基本治療措施同成熟恒牙處理大同小異。

　　但是值得注意的是，因?yàn)槟贻p恒牙的牙髓發(fā)育尚未完全，有的牙根根尖孔還未閉合，血運(yùn)豐富，這對于保存牙齒活力意義重大。年輕恒牙活力旺盛，非常有可能恢復(fù)一個(gè)牙齒全部的功能，因此不需要先期行根管治療。而應(yīng)該定期對這顆牙進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)了牙髓壞死的癥狀，再進(jìn)行根管治療也不遲。

　　需要注意的是，在醫(yī)生處理之后，傷者要注意吃軟食，保持口腔衛(wèi)生，正確刷牙、使用漱口水。

　　最好的結(jié)果與最壞的結(jié)果

　　當(dāng)醫(yī)生和病人都盡了最大努力，牙齒很有希望完全康復(fù)，也就是牙齒不痛，保持和正常牙一樣的生理動(dòng)度，影像學(xué)也看不到到牙根異常的表現(xiàn)。

　　但任何操作不當(dāng)，都可能出現(xiàn)不盡如人意的結(jié)果。甚至一切按部就班，結(jié)果也會(huì)不那么令人滿意。

　　例如當(dāng)牙齒脫落后在口腔外干燥情況下長于60分鐘，牙根表面的牙周膜將會(huì)壞死。此時(shí)治療的目標(biāo)就降低為牙齒和牙槽骨的骨性粘連（沒有任何動(dòng)度），當(dāng)然也會(huì)發(fā)生牙根的吸收（牙根變短）。所以，一旦發(fā)生意外，找到牙齒后要當(dāng)機(jī)立斷，正確處置，千萬不要自以為干凈拿衛(wèi)生紙包起來。

　　其他可能的不良預(yù)后有：牙齒疼痛、松動(dòng)、或者由于骨性愈合造成的牙齒「紋絲不動(dòng)」、影像學(xué)表現(xiàn)出根尖炎癥，以及牙根吸收而變短等。

　　其實(shí)，小心走路別跌跤才是王道??！

（責(zé)任編輯：譚小沐）