不少上了年紀(jì)的人因爛牙到醫(yī)院要求拔牙時，常會因其患有高血壓而遭到醫(yī)生的拒絕。那么，這些人就不能拔牙了嗎？專家指出，并非有高血壓就一概不能拔牙，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。例如，只是血壓偏高，又無心、腎、腦并發(fā)癥，且全身狀況良好者，以及那些血壓雖較高，但長期穩(wěn)定，又無明顯的自覺癥狀者，都是可以拔牙的。

　　那么高血壓患者拔牙過程中要注意什么呢？

　　1、無自覺癥狀者可以拔牙。

　　在臨床上一般高血壓患者都可以拔牙。其禁忌與否不僅取決于血壓高低，更應(yīng)根據(jù)有無自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張等來決定。一般血壓控制在180/100毫米汞柱以下方可拔牙，即使術(shù)中血壓有上下波動，也是在10~20毫米汞柱范圍內(nèi)，并不像一般認(rèn)為的那樣手術(shù)會造成很大幅度的血壓變化并可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　即使血壓處于180/100毫米汞柱臨界狀態(tài)或以上者也可以到二級以上綜合性醫(yī)院在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，安全是可以得到保證的。不過應(yīng)當(dāng)指出的是是不管是哪種高血壓患者，在出現(xiàn)高血壓引起的四肢麻木、頭暈嘔吐、頭痛頭脹等的情況下，均不宜拔牙。

　　2、保持情緒穩(wěn)定。

　　藥物會刺激血壓升高，情緒也可刺激血壓上升，拔牙時除了醫(yī)生要做好病人的心理治療，安定其情緒，患者自己也要放松一些，不可過于緊張，要信任醫(yī)生，積極配合。有些老年人容易情緒激動，難以自我控制，建議在拔牙前，可先服用適量鎮(zhèn)靜藥。

　　3、麻藥中加入腎上腺素有利于拔牙。

　　關(guān)于拔牙過程中腎上腺素的使用問題，如果單用利多卡因進(jìn)行局麻，往往因麻醉鎮(zhèn)痛不全或麻醉時間維持短或手術(shù)野出血使手術(shù)進(jìn)行困難，并使患者更加緊張導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，甚至造成高血壓危象。由于疼痛刺激使機(jī)體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)活動增高，除了引起心動過速外，還可使腎上腺髓質(zhì)釋放的內(nèi)源性腎上腺素的量遠(yuǎn)較局麻手術(shù)所注入的量為大，血中腎上腺素明顯升高，興奮心臟和血管內(nèi)的B受體，使血壓明顯升高，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量劇增是心律失常、心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的原因。但是局麻藥中混入一定比例的腎上腺素可以加強(qiáng)麻醉效果，延長麻醉時效，減少術(shù)區(qū)滲血量，有利于手術(shù)操作。

　　然而腎上腺素潛在的加快心率及升高血壓的作用曾被列為高血壓拔牙患者的禁忌。隨著近年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不少醫(yī)學(xué)工作者都研究過麻藥中的腎上腺素對高血壓拔牙患者的影響，最終得出結(jié)論，對經(jīng)治療且病情穩(wěn)定的單純性高血壓拔牙患者，可以使用含腎上腺素的局麻藥進(jìn)行局部麻醉。

　　4、應(yīng)激性高血壓的問題。

　　（1）什么是應(yīng)激性高血壓？

　　有患者術(shù)前在口腔門診測血壓時高于180/100毫米汞柱，為拔牙禁忌癥不能拔牙，而當(dāng)患者馬上到內(nèi)科門診測血壓為140/90毫米汞柱，因而對醫(yī)生測的血壓值提出懷疑并表示不理解。當(dāng)醫(yī)生再次給他測血壓時，血壓值又是在180/100毫米汞柱以上。類似于這樣情況的患者也時有出現(xiàn)，考慮這種情況為應(yīng)激性高血壓。突然的心理應(yīng)激可造成心動過速，血壓過高，外周血管收縮，心律失常，直至室顫猝死。

　　（2）服藥后血壓穩(wěn)定的患者可拔牙。

　　對應(yīng)激性高血壓患者，應(yīng)根據(jù)情況不同采取兩種處理方法?？勺尰颊呖诜捕?.5毫克，坐在候診椅上或躺在治療臺休息，一部分患者血壓會下降可至180/100毫米汞柱以下（服安定后降壓的患者占應(yīng)激性高血壓患者總數(shù)的70%左右），這部分患者血壓降下來后可以拔牙。

　　（3）服藥后無效的患者改期拔牙。

　　服藥后血壓仍不能降低的患者改期手術(shù)。此類患者大多為不能在術(shù)前遵醫(yī)囑按時服用降壓藥。降壓藥的服用原則是要按時服用，而不是血壓高時服用，血壓正常就可以停用。這部分患者都是術(shù)前幾天或更長時間測血壓正常，而停用了降壓藥。術(shù)前對所有患者必須重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時服藥。改期手術(shù)患者應(yīng)囑其在下次術(shù)前一小時服用安定，經(jīng)此處置后只要患者配合一般都能順利完成拔牙術(shù)。

（責(zé)任編輯：張彩紅）