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治療雙向障礙患者要注意的一些問題

2014-09-03 來源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者可能因為藥物副作用變得難以忍受而停藥;他們可能因服藥而失去心目中最滿意、最富生產(chǎn)力的輕躁狂狀態(tài);他們可能會認為,沒有癥狀意味著自己已經(jīng)痊愈,不再需要服藥。

   雙相障礙II型患者處于抑郁發(fā)作的時間多于躁狂。在應對快速循環(huán)及混合狀態(tài)方面,鋰鹽的效果似乎不如抗點燃藥物。

 
  患者可能因為藥物副作用變得難以忍受而停藥;他們可能因服藥而失去心目中最滿意、最富生產(chǎn)力的輕躁狂狀態(tài);他們可能會認為,沒有癥狀意味著自己已經(jīng)痊愈,不再需要服藥。一項納入了3,640名雙相患者的48,000次就診的研究顯示,24%的患者對治療不依從,即在20%的時間內(nèi)漏服至少25%的藥物劑量。與治療不依從相關的因素包括快速循環(huán)、自殺未遂、疾病早發(fā)、焦慮及酒精濫用。
 
  對于急性躁狂或抑郁發(fā)作的雙相障礙患者而言,維持治療必不可少。因此,選擇耐受性良好的藥物有助于維持長期治療的依從性。需要認識到的一點是,藥物可能需要調(diào)整劑量甚至更換--對于急性期治療,快速起效常常是頭等要務;而對于維持期治療而言,服藥依從性則上升為主要矛盾。
 
  為某一特定患者選擇最好的藥物時,其他需要考慮的因素包括:
 
  個人治療應答史
 
  家族治療應答史
 
  某種特定藥物的不良反應
 
  藥物相互作用
 
  妊娠
 
  哺乳
 
  抗抑郁藥問題
 
  雙相障礙治療過程中,抗抑郁藥的使用頗具爭議性,因為這一類藥物可能誘導快速循環(huán),尤其是已存在快速循環(huán)發(fā)作的個體。在Altshuler及其同事所開展的一項研究中,受試者在服用心境穩(wěn)定劑的同時仍出現(xiàn)抑郁發(fā)作,并接受了為期60天以上的抗抑郁藥治療,癥狀緩解6周以上的個體接受了為期1年的隨訪。結(jié)果顯示,繼續(xù)服用抗抑郁藥超過6個月的受試者中僅有36%復發(fā),而這一數(shù)字在服藥6個月前即停藥的受試者中則高達70%。
 
  一項停藥研究顯示,雙相障礙長期治療中停用抗抑郁藥并未帶來癥狀學方面具有統(tǒng)計學意義的獲益。結(jié)果趨勢傾向于輕度獲益,但受益的卻是那些繼續(xù)服用抗抑郁藥的患者。該研究還發(fā)現(xiàn),與針對三環(huán)類抗抑郁藥的研究結(jié)果相似,快速循環(huán)型患者繼續(xù)服用新型抗抑郁藥可能使預后惡化,包括SSRIs和SNRIs。
 
  在一項由美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)所開展的研究中,所納入的受試者在服用心境穩(wěn)定劑時仍出現(xiàn)了抑郁發(fā)作。這些患者分別服用了舍曲林(平均劑量192mg/d)、安非他酮(平均劑量286mg/d)或文拉法辛(平均劑量195mg/d),治療為期10周,隨訪1年。結(jié)果顯示,僅有16%的患者仍處于緩解狀態(tài),而超過55%的患者轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂。其中,文拉法辛表現(xiàn)最不樂觀,而安非他酮則相對較好。
 
  在Sachs及其同事所開展的一項研究中,服用心境穩(wěn)定劑期間發(fā)作抑郁的患者被隨機分入帕羅西汀組(平均劑量30mg/d)、安非他酮組(平均劑量300mg/d)或安慰劑組。結(jié)果顯示,三組受試者在所有療效及安全性指標方面并無顯著差異,包括緩解及轉(zhuǎn)相率。
 
  總體而言,這些結(jié)果提示,抗抑郁藥在雙相障礙治療過程中所扮演的角色較為有限。事實上,只有在未聯(lián)用抗抑郁劑的情況下療效不佳,心境穩(wěn)定劑治療才可被認為是失敗的嘗試。一項納入了18項研究、4,105名患者的meta分析顯示,心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥的療效并不顯著優(yōu)于單藥治療。
 
  當癥狀持續(xù)存在時
 
  面診時,注意患者在職業(yè)、社交、家庭及健康狀況方面的改變。評估藥物治療方案,聚焦于針對靶癥狀的療效、治療依從性、藥物耐受性及患者的態(tài)度。注意心境轉(zhuǎn)相的早期征象,必要時調(diào)整藥物。需要記住,隨著時間的推移,治療方案常常需要調(diào)整。
 
  心境穩(wěn)定劑應與其他藥物聯(lián)合,以優(yōu)化療效及實現(xiàn)持續(xù)緩解??挂钟羲幙赡軔夯膊∵M程,真正嘗試心境穩(wěn)定劑治療時不應有抗抑郁藥的參與。若癥狀持續(xù)存在,留意以下幾個問題:
 
  患者是否正在使用某些導致癥狀惡化的物質(zhì),如酒精、成癮性藥物或抗抑郁藥?
 
  患者是否真的正在服藥?
 
  治療是否足夠?
 
  是否存在其他干擾治療的醫(yī)學狀況(包括亞臨床甲減)?
 
  心理治療是否被忽略?
 
  治療過程中,患者能積極地配合治療當屬最好。若是出現(xiàn)狀況,則需要患方與醫(yī)生相互溝通,為治療盡力。
 
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