日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 藥物治療 > 雙相障礙個(gè)體化的治療要點(diǎn)

雙相障礙個(gè)體化的治療要點(diǎn)

2014-09-02 來源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個(gè)引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對(duì)BDNF的效應(yīng)。一項(xiàng)納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現(xiàn)BDNF水平的升高。

   雙相障礙對(duì)患者造成了深重的災(zāi)難。即便是在最好的治療環(huán)境下,該病的治療也頗具挑戰(zhàn)性:治療靶點(diǎn)不時(shí)轉(zhuǎn)換,治療依從性難以保證,共病也相當(dāng)常見。

 
  準(zhǔn)確診斷的重要性
 
  借用CharlesDickens的經(jīng)典句式,雙相障礙患者常經(jīng)歷"最好的時(shí)間和最壞的時(shí)間"。這種雙極性常導(dǎo)致漏診、過度診斷或漏診。雙相障礙與自殺風(fēng)險(xiǎn)的顯著升高相關(guān);另外,這些患者常傾向于使用高度致死性的自殺手段。與雙相障礙相關(guān)的因素包括疾病早發(fā)、既往抑郁發(fā)作次數(shù)較多、共病酒精濫用、既往抗抑郁藥誘發(fā)躁狂史及敵意/沖動(dòng)特質(zhì)等。
 
  移動(dòng)靶需要運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)
 
  針對(duì)雙相障礙的個(gè)體化治療手段將該病視為一種生物心理社會(huì)疾病,但具有心境穩(wěn)定效果的藥物仍然是治療的主心骨。這些藥物可分為三類:鋰鹽、抗點(diǎn)燃/抗癲癇藥物及第二代抗精神病藥物。這些藥物的作用機(jī)制較為復(fù)雜多樣,包括升高5-HT、γ-氨基丁酸、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平及降低谷氨酸水平,調(diào)節(jié)多巴胺通路功能,穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜,抑制鈉通道和去極化及減少凋亡等。
 
  針對(duì)鋰鹽、雙丙戊酸鹽、卡馬西平及非典型抗精神病藥的雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示,急性躁狂患者對(duì)上述藥物的應(yīng)答率在50%左右。其中,治療應(yīng)答的定義為Young氏躁狂量表(YMRS)得分較基線時(shí)下降≥50%。
 
  雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個(gè)引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對(duì)BDNF的效應(yīng)。一項(xiàng)納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現(xiàn)BDNF水平的升高。
 
  針對(duì)急性躁狂的研究一般持續(xù)3周,而近一半的治療收益出現(xiàn)在治療第4天。一項(xiàng)為期3周的雙盲研究共納入了274名急性躁狂住院患者,這些受試者接受的是奧氮平和利培酮治療。結(jié)果顯示,治療第1周內(nèi),117名患者的YMRS減分<50%,治療應(yīng)答者占39%,19%在研究終點(diǎn)達(dá)到癥狀緩解。需要注意的是,第1周YMRS減分<25%的40名患者中,只有25%在治療3周后達(dá)到應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn),癥狀緩解者僅有5%;與之形成對(duì)比的是,第1周YMRS減分≥50%的157名患者中,84%在治療3周后達(dá)到應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn),癥狀緩解者達(dá)64%。從臨床角度而言,治療1周后癥狀無顯著改善者即應(yīng)考慮換藥。
 
  一項(xiàng)納入了16,000名急性躁狂患者的meta分析顯示,最有效的藥物為氟哌啶醇、利培酮奧氮平,效果最差的藥物為加巴噴丁、拉莫三嗪和托吡酯。
 
  對(duì)于成功治療急性躁狂而言,藥物聯(lián)合治療往往是必需的,一般為鋰鹽或一種抗癲癇藥聯(lián)合一種非典型抗精神病藥。一項(xiàng)meta分析顯示,在原有治療基礎(chǔ)上聯(lián)用一種非典型抗精神病藥,治療應(yīng)答率可由42%上升至62%。
 
  事實(shí)證明,雙相抑郁對(duì)藥物治療的應(yīng)答不及躁狂。治療藥物與躁狂類似,而拉莫三嗪可用于維持期治療。FDA已批準(zhǔn)喹硫平、喹硫平緩釋劑型和奧氟合劑治療雙相抑郁急性發(fā)作。針對(duì)雙相抑郁的研究通常為期8周,約一半的臨床收益出現(xiàn)于治療前2周,而活性藥物在第1-3周之間顯著優(yōu)于安慰劑。
 
  最好的治療是預(yù)防
 
  幾乎所有的雙相障礙患者均須終生接受維持治療,所使用的通常為兩種藥,一種預(yù)防心境"向上走",如躁狂及輕躁狂;另一種則預(yù)防"向下走",如抑郁。
 
  一項(xiàng)注冊(cè)試驗(yàn)顯示,在預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)方面,拉莫三嗪的療效優(yōu)于鋰鹽;但在預(yù)防躁狂及輕躁狂方面,鋰鹽優(yōu)于拉莫三嗪。在另一項(xiàng)研究中,124名受試者接受了鋰鹽+安慰劑或鋰鹽+拉莫三嗪治療。結(jié)果顯示,接受前一種治療的患者中位復(fù)發(fā)時(shí)間為3.5個(gè)月,而后一種治療則為10個(gè)月。
 
  另一項(xiàng)納入了628名雙相障礙I型患者的研究同樣顯示出聯(lián)合維持治療的優(yōu)越性。在為期2年的研究中,接受鋰鹽或丙戊酸單藥治療的患者中有65%復(fù)發(fā),而這一數(shù)字在鋰鹽/丙戊酸+喹硫平的患者僅為21%。然而,聯(lián)合治療同樣可能導(dǎo)致更多的藥物副作用,同時(shí)增加藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  最好的心境穩(wěn)定劑
 
  最好的心境穩(wěn)定劑是什么?患者自己愿意使用的。無論一種藥物多么有效,只有在被服用后才能使癥狀得以緩解。針對(duì)雙相障礙的個(gè)體化治療關(guān)鍵即在于良好的醫(yī)患連結(jié)。在這種治療關(guān)系中,患者也是治療決策過程的一部分。
 
  心理治療是雙相障礙治療中的組成部分,而不僅是一種增效治療。可為雙相患者帶來獲益的心理治療包括認(rèn)知行為治療及社會(huì)節(jié)奏治療。心理治療可聚焦于多個(gè)領(lǐng)域,包括教育、共病、用藥依從性及人際關(guān)系。另外,心理治療還可挑戰(zhàn)患者自動(dòng)化、扭曲及功能不良的觀念,幫助患者維持正常的社會(huì)節(jié)奏,包括睡眠。家庭成員的參與則可推動(dòng)治療的成功。
 
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房