從醫(yī)這么久，作為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理科的主治醫(yī)師，王志銘記不清自己已經(jīng)接診過多少病人，接觸過多少病例。當(dāng)小編問王醫(yī)生職業(yè)生涯中比較難忘的病例的時(shí)候，王醫(yī)生給出了下面的一個(gè)病例。這是怎樣的一例病人呢，為什么會(huì)讓王醫(yī)生難忘呢？讓我們一起去看看，了解下到底是怎么回事吧。

　　治不好的怪病

　　不久前，一位48歲的知識(shí)女性許某因突然心慌胸悶，心前區(qū)疼痛，極度呼吸困難，被送到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診室就診。醫(yī)生對(duì)其做了心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)許某心跳過速，于是診斷為"冠心病"。經(jīng)過一周的治療，許某的癥狀得到緩解，但隨后又出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、飲食難進(jìn)等癥狀。

　　經(jīng)消化科醫(yī)生會(huì)診，胃鏡檢查，顯示許某患上了淺表性胃炎。此后，許某雖然配合治療服用了洛賽克等藥物，但病情未見緩解，人迅速消瘦下去，體重由65公斤下降到37公斤。消化科醫(yī)生再次會(huì)診，并經(jīng)Ｘ線檢查，診斷其為"小腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征"。雖然通過治療，許某依舊不能進(jìn)食，只能靠輸液維持生命，處于極度衰弱狀態(tài)。

　　一天凌晨3時(shí)，許某再次發(fā)生氣短、心慌、呼吸困難，心前區(qū)疼痛，有強(qiáng)烈的瀕死感。經(jīng)緊急處理后緩解。之后，許某的"心臟病"又連續(xù)發(fā)作兩次，極度疲勞。

　　醫(yī)生和病人家屬都感到奇怪，為什么按照臨床癥狀表現(xiàn)診斷并治療，不僅沒有效果反而越來越重？難道還有重要的疾病沒有發(fā)現(xiàn)？再做檢查，除轉(zhuǎn)氨酶稍高外，仍未發(fā)現(xiàn)有其他疾病的可靠證據(jù)。治療方案便也舉棋不定。

　　病人也開始懷疑，認(rèn)為自己患了不治之癥，將不久于人世，醫(yī)生和親人沒有實(shí)話告訴自己，于是更加憂心忡忡，徹夜不眠。

　　真正的病因

　　通過詳細(xì)詢問病史，詳細(xì)查閱病歷資料，王志銘發(fā)現(xiàn)患者血壓有明顯波動(dòng)，多數(shù)在正常范圍內(nèi)。血脂正常，眼底檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化性改變。在發(fā)作期間，心電圖正常，心臟聽診沒有第二心音亢進(jìn)。也沒有有關(guān)疾病的家庭史和長(zhǎng)期感染病灶。因此，"冠心病"被排除。

　　患者病前飲食好，體形適中，沒有長(zhǎng)期消化道疾病史。王志銘判斷Ｘ線診斷的"小腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征"可能是由于患者住院后迅速極度消瘦所致，不是原發(fā)性疾病。

　　在與病人的接觸中，王志銘了解到，許某在鄭州的一所高中擔(dān)任物理教學(xué)，由于工作壓力大，人際關(guān)系欠佳，近幾年她一直覺得很疲勞。許某說，她的丈夫在政府某機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，平時(shí)工作忙，根本不顧家。雖然相信丈夫是一個(gè)有責(zé)任感的男人，但不斷有一些嬌聲嬌氣的女性給丈夫打電話或手機(jī)，加之丈夫有時(shí)夜不歸宿，總使她憂心忡忡；婆婆偏癱臥床，父親患癡呆癥，都要靠她照顧；女兒長(zhǎng)大成人，婚事讓她前思后想；即將考大學(xué)的兒子的學(xué)業(yè)也成為她的一塊心頭病。在種種壓力下，她越來越煩躁、易怒，生活、工作都成了沉重的負(fù)擔(dān)，沒有任何興趣或快樂可言。近來，失眠、早醒、頭疼、頭暈，記憶力明顯下降，茶飯不想，反應(yīng)遲鈍，力不濟(jì)體，不時(shí)有頭面部烘熱感。對(duì)性生活厭惡。在種種不適中，許某有時(shí)想：人生有什么意思？忙忙碌碌，困難重重，若不是老人需要，真不如早日了斷為好。

　　王志銘告訴小編："我接觸到這名病人時(shí)，她已經(jīng)嚴(yán)重失眠，焦慮，虛弱，連喝一口水也嘔吐。由于被疾病折磨得痛不欲生，她一度企圖自殺。"通過問診，王志銘發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，嚴(yán)重焦慮。"她堅(jiān)信自己患了大病，生命無望，不堪忍受疾病的折磨，想早日了斷自己的生命，以免連累家人。"

　　綜合各項(xiàng)判斷，王志銘診斷患者表現(xiàn)出的疾病雖然是軀體疾病，但實(shí)際上是心理疾病，即更年期軀體心理癥狀，一般診斷為軀體形式障礙。

　　更年期軀體心理癥狀

　　王醫(yī)生解釋道，更年期軀體心理癥狀的患者主要是更年期人群，尤其以女性居多。人到更年期（一般女性在45至55歲，男性55至60歲），由于性激素分泌的下降，機(jī)體逐漸衰老，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)。再加上家庭、社會(huì)都需其扮演主要角色，負(fù)擔(dān)沉重，在抑郁素質(zhì)的基礎(chǔ)上，或在負(fù)性生活事件、過度勞累、某種疾病的影響下，這些人群往往出現(xiàn)各種軀體不適癥狀，如心血管癥狀、胃腸道癥狀、持續(xù)性軀體疼痛、呼吸系統(tǒng)癥狀、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)或性功能障礙等。"癥狀涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，異常的皮膚感覺及性方面的主訴也常見。但仔細(xì)探索，這些癥狀往往是由于應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化來的，常存在明顯的抑郁和焦慮情緒。"

　　更年期軀體形式障礙誤診率較高，在接觸心理醫(yī)生前，往往被當(dāng)作冠心病、各種胃炎、呼吸窘迫綜合征、腸易激惹綜合征等病，已經(jīng)過長(zhǎng)期就診和各種復(fù)雜的治療，不能得出可以指導(dǎo)診斷、治療的確切結(jié)果，因此就診時(shí)必須細(xì)心甄別。對(duì)病人的臨床表現(xiàn)、各種檢查結(jié)果及患病的心理背景要細(xì)心全面分析，透過疾病資料，掌握疾病的實(shí)質(zhì)，作出正確診斷。

　　王醫(yī)生說，治療這種病癥需要心理治療與藥物治療并用。除對(duì)軀體癥狀對(duì)癥治療外，心理治療的藥物一般可根據(jù)具體情況選用抗抑郁、抗焦慮藥物和性激素，如四環(huán)類米安色林、5－羥色胺再攝取抑制劑舍曲林、百優(yōu)解、氟伏沙明等，也可選用博樂欣、曲唑酮（美舒玉）等。同時(shí)，可酌情加一定量的性激素，如利維愛、安爾特十一稀酸睪酮等）。

　　"我給患者講明，她的病目前還沒有檢查出可以很快危及生命的嚴(yán)重疾病，是有希望治療痊愈的。兒子、女兒、老人、丈夫還需要她，要她堅(jiān)持度過難關(guān)，并給予四環(huán)類抗抑郁藥米安色林15毫克，晚上服一次。當(dāng)晚，患者即可入睡。次日，她可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，后來，我又將米安色林劑量加大到30毫克，一周后，她的情緒明顯好轉(zhuǎn)，虛弱狀態(tài)有所改善。"在藥物治療下，通過耐心開解和指導(dǎo)，許某終于放下心理沉重的包袱，三周后痊愈出院。

　　在對(duì)許某的治療中，王醫(yī)生深切地感受到，實(shí)際生活中經(jīng)歷的不愉快甚至是痛苦的事件，往往給患者精神上留下持久的陰影，社會(huì)的配合對(duì)這種疾病的治療有重要意義。如理解患者的病理狀態(tài)，增加社會(huì)支持，增加夫妻間的感情交流，使患者有安全感，協(xié)助患者解決面臨的實(shí)際問題，解除心理應(yīng)激，給患者創(chuàng)造寬松的生活環(huán)境。同時(shí)讓患者正確對(duì)待環(huán)境中的人和事，有良好的包容性。通過人際關(guān)系的改善，放松對(duì)自己的苛求，減輕生活壓力，可望較快痊愈。

　　預(yù)防此類疾病的發(fā)生，良好的人際關(guān)系、和睦的家庭，尤其是良好的夫妻關(guān)系很重要。要有良好的人際關(guān)系，就必須有良好的心理包容性，不多疑，不苛求別人，也不苛求自己，不過分爭(zhēng)強(qiáng)好勝，要樂于助人，對(duì)生活始終抱有希望。把困難和挫折當(dāng)作事業(yè)成功的催化劑，信心百倍地迎接困難并克服困難，獲得勝利的喜悅。一旦有心理困難難以克服，可以及時(shí)找心理醫(yī)生幫助。