邊緣型人格障礙(BPD)這個(gè)或許聽上去有些陌生的名詞，卻與很多臨床情況密切相關(guān)。比如它在人群中6%的發(fā)病率，比如BPD患者中75%的自殺傾向，比如他們頻繁的現(xiàn)身于急診室，比如BPD的存在造成的社會負(fù)擔(dān)……本周NEJM臨床實(shí)踐中《邊緣型人格障礙》一文為我們揭曉BPD的神秘面紗。

　　一位26歲女性因?yàn)樽詺⒈患覍偎瓦M(jìn)了急診室，進(jìn)一步問診發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人既往有兩次自殺史。她曾經(jīng)被診斷為青少年適應(yīng)障礙和心境低落。

　　邊緣型人格障礙(BorderlinePersonalityDisorder，BDP)這個(gè)名詞對很多醫(yī)生來說也許有些陌生，但像這個(gè)病人這樣因多次自殺頻繁到急診室“報(bào)到”的病人也許并不少見。而這些病人中的大部分與邊緣型人格障礙相關(guān)。

　　簡而言之人格障礙是就是一個(gè)人不正常的行為、思維和情緒模式。這種模式可能與遺傳、環(huán)境有密切的關(guān)系，二者相互作用，逐漸形成了人格障礙。

　　“邊緣”二字似乎是對在兩極各種邊緣變換的概括，不穩(wěn)定正是BDP的一大特征?；颊叩男木硺O不穩(wěn)定，頻繁的無原因的產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁、焦慮或者發(fā)怒。同時(shí)患者的自我概念也極不穩(wěn)定，有時(shí)自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)。而人際關(guān)系也表現(xiàn)出極不穩(wěn)定的特征，患者常常會毫無原因的對某些人從極度崇拜到鄙視。

　　正因?yàn)楦鞣矫娴臉O不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者對自身和外界的認(rèn)識都有很大的波動(dòng)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以社區(qū)和初次就診的病人為樣本統(tǒng)計(jì)的話，大約有6%的人是BDP，其中的75%都是女性。75%的BDP患者有自殺傾向，其中的10%會死于自殺。有自殺傾向的人，平均每2年就會因自殺去急診室就診。

　　BPD多是在青年發(fā)病，對患者的工作能力和人際能力都有極大的損害。據(jù)調(diào)查，只有25%的患者有全職工作，在考慮到數(shù)目不小的發(fā)病率，BPD本身對社會的發(fā)展有很大的影響。同時(shí)BPD患者因?yàn)樽詺?，反?fù)到急診室就診耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，造成了極大的浪費(fèi)。因而BPD的患者需要盡早診斷、及時(shí)治療。

　　BPD的患者對拒絕高度敏感，而且極度害怕被遺棄。同時(shí)患者的思維方式往往都是病態(tài)的非黑即白。文章中提到，診斷最有效的辦法就是直接詢問病人是否同意相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與很多精神疾病不同，BDP的患者有充分的自知能力(即承認(rèn)自己的精神疾病)，他們往往都深受人格障礙的困擾，也都會非常樂意接受BDP的診斷。因?yàn)檫@意味著能有有效地治療控制癥狀，改善生活方式。盡管如此，很多BDP的患者最初都被誤診為抑郁或者雙相情感障礙。

　　總體而言，在規(guī)律心理療法的治療下，BDP患者的入院次數(shù)、藥物使用都能得到控制。心理治療作為BPD的首選治療方式，能夠顯著降低患者其他治療方式的使用。但在治療的過程中需要謹(jǐn)防患者的自殺行為。

　　藥物治療也是BPD治療的一個(gè)不錯(cuò)的選擇。傳統(tǒng)認(rèn)為類似選擇性五羥色胺受體阻滯劑的抗抑郁藥對BPD有很好的療效，但最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這些藥物與安慰劑組對比并無顯著療效差異。相反，抗精神病藥(如奧氮平)以及心境穩(wěn)定劑(如拉莫三嗪)都能夠降低BPD患者的攻擊性。

　　目前的研究表明，BPD有很強(qiáng)的遺傳傾向，與遺傳的相關(guān)性可達(dá)到68%。隨著技術(shù)的進(jìn)展，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)發(fā)現(xiàn)，BPD患者的杏仁核有高反應(yīng)性，同時(shí)皮層在與人臉有關(guān)的任務(wù)時(shí)呈現(xiàn)出抑制狀態(tài)。而真正存成它發(fā)病的還有很多環(huán)境因素，比如不穩(wěn)定的依戀模式、童年時(shí)期的創(chuàng)傷和拋棄等等。