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靜坐不能的原理和表現(xiàn)

2014-05-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抗精神病藥阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺D2受體,引起肌張力增高,當(dāng)肌張力增高不完全時(shí),只是肌肉中的某些肌纖維收縮,導(dǎo)致難以忍受的不適感,病人通過(guò)反復(fù)收縮整塊肌肉(不斷運(yùn)動(dòng))來(lái)抵消這種不均勻收縮,改善不適感。

  靜坐不能是一種運(yùn)動(dòng)性坐立不安。

  ㈠基礎(chǔ)

  ⒈原理:抗精神病藥阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺D2受體,引起肌張力增高,當(dāng)肌張力增高不完全時(shí),只是肌肉中的某些肌纖維收縮,導(dǎo)致難以忍受的不適感,病人通過(guò)反復(fù)收縮整塊肌肉(不斷運(yùn)動(dòng))來(lái)抵消這種不均勻收縮,改善不適感。

  ⒉模擬:醫(yī)生想要體驗(yàn)這種不適,可有意識(shí)地輕輕地收縮你的腓腸肌,當(dāng)你體驗(yàn)到這種收縮就把他松開,然后再輕輕收縮,如此反復(fù),越持久(30秒鐘足夠),就越能體驗(yàn)到這種不適感。你會(huì)感到,要將腓腸肌用勁收縮和拉伸幾下才舒服,如果不能收縮和拉伸,則敲、捶、捏也能改善這種不適。如果你體驗(yàn)不到這種不適感,說(shuō)明你的腓腸肌收縮的還不夠輕。

  ⒊易感肌群:服抗精神病藥的病人發(fā)現(xiàn),肢體近端大肌群比遠(yuǎn)端小肌群更常想用勁,說(shuō)明大肌群比小肌群更易感靜坐不能。解釋可能是,在一定范圍內(nèi),不自主收縮的肌纖維占所有肌纖維的比例越低,越易感靜坐不能。

  ⒋比較:藥源性帕金森氏征是整塊肌肉不自主的持續(xù)收縮,而靜坐不能只是肌肉中的少量肌纖維不自主的收縮,故靜坐不能在性質(zhì)上比藥源性帕金森氏征要輕。這就可解釋,不典型抗精神病藥號(hào)稱比典型抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)輕,但卻更常見靜坐不能(氯氮平和喹硫平除外),而非帕金森氏征;多巴胺部分阻斷劑阿立哌唑號(hào)稱比完全阻斷劑利培酮和齊拉西酮的錐體外系反應(yīng)輕,而它的靜坐不能率卻照樣很高,只是帕金森氏征的率很低而已。

  ㈡不適感

  多數(shù)靜坐不能的病人說(shuō),“體驗(yàn)到一種說(shuō)不出來(lái)的不適感。”這種不適感符合內(nèi)感性不適的定義,即軀體內(nèi)部有一種難以忍受的不適感,不能清楚描述其性質(zhì)。對(duì)這種不適感,少數(shù)病人描述為骨癢感、蟻?zhàn)吒?、貓抓感?/p>

  ⒈骨癢感:病人感到骨頭癢,脊柱或腿里像螞蟻在爬,故要敲背,敲腿,感到手指腳趾的骨頭癢,要把手指腳趾撇的咯咯直響才舒服。

  ⒉蟻?zhàn)吒校?/strong>病人感到小腿肌肉里像是可樂罐打開,泡沫往外冒一樣,許多螞蟻向上爬,此時(shí)腿酸,要用力甩才舒服。

  ⒊貓抓感:病人感到心里有貓抓感。病人說(shuō),“發(fā)作性心里難過(guò),要把心肝五臟扒出來(lái)才好,心里不定。”“胸悶,要揉,恨不得要切開胸腔。”

  ㈢要?jiǎng)痈?/strong>

  ⒈口:當(dāng)病人感到咀嚼肌不適時(shí),就用勁收縮咀嚼肌,表現(xiàn)磨牙;當(dāng)病人感到舌不適時(shí),就通過(guò)咬舌(相當(dāng)于捏)來(lái)減輕這種不適。

  ⒉頸:當(dāng)病人感到頸背部肌肉不適時(shí),就用力低頭,低到底一陣子,感到脊柱拉的舒服,其實(shí)是頸項(xiàng)肌受到拉伸。

  ⒊上肢:當(dāng)病人感到三角肌不適時(shí),膀子會(huì)不自主地上抬;當(dāng)手的肌肉感到不適時(shí),病人形容為“手上血管脹”,感到手放在什么位置都不自在,故不斷搓手,咬(相當(dāng)于捏)手指,不自覺地抓緊,撐勁。

  ⒋軀體:當(dāng)病人感到肩部肌肉不適時(shí),會(huì)發(fā)作性聳肩,但不像抽動(dòng)那樣急速;當(dāng)軀干肌肉不適時(shí),坐著會(huì)身子緩緩前后晃動(dòng),躺下會(huì)一分鐘翻一次身。

  ⒌下肢:當(dāng)病人感到腿部肌肉不適時(shí),⑴站著動(dòng):病人有條件就來(lái)回走;在排隊(duì)買飯時(shí)腳會(huì)不自主的前后移動(dòng);站著說(shuō)話時(shí),腳會(huì)原地踏步;⑵坐著動(dòng):坐著腿放在什么位置都不自在,翹起又放下,兩腿一張一合的搖動(dòng);小腿肚想撐勁,捏腿;腿抖,抖累了還想抖;⑶躺著動(dòng):躺著時(shí)輕度時(shí)喜歡動(dòng)腳趾,兩腳互搓,如睡沙發(fā),睡著后腳翹在沙發(fā)靠背上(股四頭肌收縮);中度時(shí)腿要撐勁,在床上滾來(lái)滾去;重度時(shí)動(dòng)的不停,根本躺不下來(lái)。

  ㈣后果

  ⒈睡眠困難:病人因靜坐不能而導(dǎo)致入睡困難,例如,睡前總是反復(fù)喝水、小便、洗手、上床,剛躺下,又起來(lái)喝水、小便、洗手、上床,如此折騰多次后才能入睡。

  ⒉暴力行為:靜坐不能因難以忍受的不適而引起煩躁,煩躁引起暴力,包括打、砸、扔、踢;動(dòng)作粗暴,脫衣時(shí)硬拽,以致紐扣脫落。

  ⒊準(zhǔn)自殺行為:靜坐不能因難以忍受的不適引起激越和撞頭,有的病人是抱著腦袋撞墻,說(shuō)明撞墻的目的不是自殺,而是相當(dāng)于敲、捶的作用,以改善骨癢感。有病人訴,“想撞墻,撞電視,撞玻璃,撞碎玻璃后想用碎玻璃割脈自殺,這也是對(duì)難以忍受不適的一種反應(yīng),這種自殺缺乏計(jì)劃性和隱蔽性,成功率低。

  ⒋注意不集中:病人原來(lái)看報(bào)紙能看2小時(shí),現(xiàn)在心靜不下來(lái),只能看10分鐘。

  ㈤鑒別

  ⒈焦慮:焦慮癥的坐立不安不伴有肌張力增強(qiáng),肌肉酸痛、撐勁和捏腿這些癥狀,而抗精神病藥引起的靜坐不能則可有這些癥狀。

  ⒉強(qiáng)制性思維:強(qiáng)制性思維有不自主地快速思維,思維快的看不清,記不住,病人因煩躁而走來(lái)走去,抗精神病藥引起的靜坐不能也有走來(lái)走去,但沒有不自主地快速思維,可資鑒別。

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