1如何判斷是不是應(yīng)該看心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師？

心里難過(guò)或不舒服或有其他苦惱，屬于生活中日常之事，吃點(diǎn)好吃的或者稍微休息一下，通常過(guò)兩天就煙消云散，不足為怪。什么樣的情況下，需要去或應(yīng)該去看醫(yī)師？這里根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)提出一個(gè)“123”標(biāo)準(zhǔn)，供參考。

“1”，是指每天至少1小時(shí)持續(xù)1周以上。不管有沒(méi)有原因，一種心理苦惱，如果每天被它折騰時(shí)間累計(jì)超過(guò)1小時(shí)，持續(xù)1周，幾乎天天如此，毫無(wú)緩解跡象，那就要引起關(guān)注，有必要去看下醫(yī)生了。例如，偶爾失眠，幾乎很多人都遇到過(guò)，但是連續(xù)1周天天晚上在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)1小時(shí)以上，就只是少部分才有的體驗(yàn)了！很多人都有出門后擔(dān)心是否已經(jīng)將門關(guān)好再回去確認(rèn)下的經(jīng)驗(yàn)，但是，這種擔(dān)心或者來(lái)回確認(rèn)，很少累計(jì)時(shí)間會(huì)超過(guò)1小時(shí)的。一種不請(qǐng)自來(lái)的心理苦惱，如果一天累計(jì)出現(xiàn)的時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，它就不僅比較突出，而且還會(huì)打亂正常生活節(jié)奏。如果這種情形只是偶爾一次，倒也不必太在意，再好的大腦偶爾也會(huì)鉆牛角尖。但是，如果持續(xù)一周天天如此，毫無(wú)減輕傾向，那就提示人的整體精神狀態(tài)出現(xiàn)了新問(wèn)題。這種狀態(tài)如果不及時(shí)就診干預(yù)的話，還有可能進(jìn)一步發(fā)展。

“2”，指異樣、怪異，套用流行網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)是“有點(diǎn)2”。一個(gè)人突然變得不僅有點(diǎn)怪兮兮，而且和以前完全不一樣，給人感覺(jué)好像換了一個(gè)人，言行舉止難以理解。這種情況很可能提示：一種疾病狀態(tài)已經(jīng)在他（她）身上發(fā)生了。尤其是，當(dāng)一個(gè)人說(shuō)的話、做出的舉動(dòng)或行為，完全讓周圍人不能理解時(shí)。例如，一個(gè)高二學(xué)生一直學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)也不錯(cuò)，卻一天突然對(duì)父親說(shuō)：不學(xué)了，自己已經(jīng)飽了。在有些疾病的早起，患者只是給你怪怪的感覺(jué)，如他的眼神、細(xì)微表情等。

“3”，指目前學(xué)習(xí)、工作或社會(huì)活動(dòng)能力，與原有正常水平相比，下降了30%以上，也就是打了7折以上。正常人的學(xué)習(xí)、工作或社會(huì)活動(dòng)水平，也就是其能力90%左右的發(fā)揮，如果打了7折，就是不及格了，不能正常應(yīng)付了。例如：缺課、遲到、成績(jī)掛科、交給的工作不能應(yīng)付以至于加班也無(wú)法完成等。

這些1、2、3標(biāo)準(zhǔn)，只要有一條符合，就請(qǐng)考慮去醫(yī)院就診吧，至少值得你去咨詢一下，做個(gè)心理“體檢”，不要再等待。

2什么時(shí)候去看心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師？

一般醫(yī)院的門診時(shí)間是早上8點(diǎn)-11點(diǎn)半、下午1點(diǎn)半到5點(diǎn)（也有到4點(diǎn)半或5點(diǎn)半的）。上午7點(diǎn)或7點(diǎn)半開(kāi)始掛號(hào)，下午4點(diǎn)或4點(diǎn)半結(jié)束。早一點(diǎn)去比較好?？瘁t(yī)生時(shí)，很可能還要做一些心理測(cè)評(píng)以及客觀檢查（心電圖、腦電圖、磁共振等），大部分檢查當(dāng)天可以做，有的當(dāng)場(chǎng)可以看到結(jié)果，這樣可以與醫(yī)生有進(jìn)一步溝通的機(jī)會(huì)。周一到周五，一般來(lái)說(shuō)，周五患者人數(shù)少些，但是，醫(yī)生人數(shù)也少些。有些醫(yī)院周六和周日也有門診，但通常周末的門診也是相對(duì)比較擁擠的，特別是兒少科的門診，周六和周日還有一個(gè)不足就是有些檢查科室可能沒(méi)有開(kāi)放。

緊急情形下，如患者突然出現(xiàn)自傷、自殺極端行為或者沖動(dòng)攻擊行為，請(qǐng)一定立即前往醫(yī)院急診。筆者有一個(gè)朋友深夜2點(diǎn)打電話給我訴其一位家人很激動(dòng)要跳樓，我建議他立即送去醫(yī)院急診，家屬?zèng)Q定等待至天亮。但是，在他等待的過(guò)程中沒(méi)有看住患者，天亮前患者跳樓了！這樣的例子其實(shí)不少見(jiàn)。感覺(jué)到有危險(xiǎn)情況時(shí)，就一秒鐘也不要等待。

3如何選擇就診醫(yī)院和就診醫(yī)師？

就近原則

我國(guó)有1000多家國(guó)立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，幾乎所有地級(jí)以上城市和大部分縣級(jí)市都有這樣的專業(yè)機(jī)構(gòu)。有些病家可能擔(dān)心當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師業(yè)務(wù)不夠好，或者不熟悉心理咨詢或心理治療，其實(shí)，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)師都接受過(guò)精神科專業(yè)培訓(xùn)，處理典型的精神障礙應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。因此，就近就診省時(shí)省力，效率比較高。

在網(wǎng)上還可以搜索到很多私立醫(yī)院，有些聲稱有秘方或特殊方法或中藥等，可以對(duì)精神心理障礙進(jìn)行“根治”。其實(shí)，很不靠譜。因?yàn)檫@些醫(yī)院多以商業(yè)性盈利為主要目的，有夸大療效之嫌。有種說(shuō)法還是有點(diǎn)參考價(jià)值的：熱情得讓你脫不了身的，多半是不靠譜的；網(wǎng)站進(jìn)去沒(méi)人主動(dòng)招呼你，貌似高高在上，愛(ài)來(lái)不來(lái)的，卻常常是有實(shí)力的“正規(guī)軍”。

亞?？坪蛯２≡瓌t

目前，很多精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)還進(jìn)一步將精神科或心理科分為亞專科或?qū)２〉?，以提高服?wù)質(zhì)量。例如，睡眠門診，主要針對(duì)以失眠為主訴的患者；心境障礙門診，主要針對(duì)以情緒問(wèn)題為主訴的患者；精神病性障礙門診，主要針對(duì)以思維混亂為主訴的患者；老年門診，主要針對(duì)老年人群；少兒門診，主要針對(duì)未成年人。去有亞?？苹?qū)２￠T診的醫(yī)院就診，自然對(duì)號(hào)入座比較好。實(shí)在搞不清楚，可以咨詢門診部導(dǎo)醫(yī)臺(tái)。

全國(guó)性精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)

有時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議你去上級(jí)醫(yī)院就診，或者你對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診治不放心，可以前往位于一、二線城市的著名精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。就診前，對(duì)自己此行目的應(yīng)該比較清楚，是為了明確診斷，還是答疑解惑？是要做某項(xiàng)當(dāng)?shù)責(zé)o法完成的檢查，還是希望制定或調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)距離就診，往往一次解決不了問(wèn)題，要有來(lái)回幾次的心理準(zhǔn)備。

4有精神/心理問(wèn)題的人不肯就診，怎么辦？

有時(shí)，一個(gè)有精神問(wèn)題者，家里人或周圍人都已經(jīng)看出他的異常而且認(rèn)為很有必要去醫(yī)院看，但是，當(dāng)事人本人不同意那是精神問(wèn)題，不愿意前往醫(yī)院就診。

知道不知道自己的問(wèn)題所在、愿不愿就診求助，本身就反映了問(wèn)題的嚴(yán)重程度。拒絕就診求助，往往提示問(wèn)題可能比較嚴(yán)重。當(dāng)然，也有可能是出于世俗的偏見(jiàn)，不愿意面對(duì)自己心理可能存在障礙的事實(shí)。這時(shí)說(shuō)服當(dāng)事人需要一定技巧。當(dāng)事人對(duì)有可能被扣上“精神病”帽子非常反感。建議：不要與當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)有病無(wú)病，本來(lái)醫(yī)生沒(méi)確診前就不該做“有病推斷”，也不要爭(zhēng)論是否“正常”，因?yàn)檎Ｅc異常也是相對(duì)的；與當(dāng)事人討論他最近的變化、苦惱和困擾，以及醫(yī)生可能提供的幫助！就醫(yī)，是一種求助行為，不是“定調(diào)子、貼標(biāo)簽”。從2013年5月1日，我國(guó)精神衛(wèi)生法正式實(shí)施，規(guī)定了“患者就診治療自愿原則”，只有當(dāng)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為或有危險(xiǎn)行為傾向時(shí)，才可強(qiáng)迫他去就診治療。因此，對(duì)待不愿主動(dòng)前來(lái)醫(yī)院的患者，建議曉以利弊，將他勸到醫(yī)院來(lái)就診，以免延誤病情！

5就診時(shí)的注意點(diǎn)

就診前，請(qǐng)梳理自己/就診者的主要問(wèn)題和出現(xiàn)時(shí)間，整理既往病史和診療信息！最好，能按時(shí)間順序自己整理一下。不少?gòu)?qiáng)迫癥患者，將自己的病史和診療信息整理得非常好，呈現(xiàn)給醫(yī)師看時(shí)，一目了然。不少患者來(lái)診時(shí)，在其他醫(yī)院就診治療過(guò)了，卻對(duì)診斷名稱、治療藥物名稱一概不知。久病未必成醫(yī)，但是，應(yīng)該做到在5-10分鐘內(nèi)對(duì)自己（或家人）的病情變化和診療信息簡(jiǎn)單說(shuō)清楚！如果藥名難記，可以保存藥品標(biāo)簽，就診時(shí)帶來(lái)。

就診時(shí)，醫(yī)師能保證與每個(gè)患者接觸和交流的時(shí)間是有限的。因此，要充分注意提高交流效率。醫(yī)師需要根據(jù)病史和與患者交流兩方面的信息進(jìn)行判斷。有2種陪診者的做法會(huì)大大降低與醫(yī)師交流的效率，需要避免。一是，將患者送到診室后，對(duì)醫(yī)師說(shuō)，你們談！自己出去了。不充分反映病史信息，醫(yī)師是很難做出判斷的。如果患者自己愿意并且能夠清楚闡述自己的情況，又不愿意陪診者在場(chǎng)，可以說(shuō)明情況后再退出。二是，帶患者到診室后，自己像分析大師一樣，長(zhǎng)篇大論分析患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的種種可能原因，根本不注意介紹患者的具體癥狀表現(xiàn)。

就診后，要妥善記錄管理好自己的病史和診療信息！最好，能按時(shí)間記錄服藥情況，和同時(shí)呈現(xiàn)的病情變化和不良反應(yīng)，以便下次就診時(shí)給醫(yī)生參考，便于醫(yī)生把握和調(diào)整治療方案。

6坦然接受、積極應(yīng)對(duì)、活在當(dāng)下！

目前，絕大多數(shù)精神疾病的病因還不清楚，治療也以藥物治療，或藥物結(jié)合心理治療為主。原因不清楚，不代表不可以治療。幾乎所有初診者，如果被確定有問(wèn)題需要治療后，經(jīng)常會(huì)問(wèn)以下這些問(wèn)題：這個(gè)病能不能除根？吃藥會(huì)不會(huì)依賴？要不要終生服藥？病會(huì)不會(huì)遺傳？能不能生孩子？

其實(shí)，這些問(wèn)題，都是很難用一、兩句話解釋清楚的，根本不能一概而論！筆者想說(shuō)的是：

第一，精神障礙，不可怕，很常見(jiàn)，只不過(guò)只有一部分人敢于面對(duì)罷了，例如抑郁癥患者中只有10%的人來(lái)醫(yī)院求助；

第二，既然有問(wèn)題，就坦然接受，積極應(yīng)對(duì)，活在當(dāng)下，從眼前的苦惱中走出來(lái)是最關(guān)鍵的。一旦走出來(lái)了，又保持下去了，那就是治愈了！