曾婆婆是一位阿爾茲海默癥患者,七十多歲,一直居住在養(yǎng)老中心。白天常安靜坐著,我與她交談時,她總?cè)崧暭?xì)語,對人關(guān)心切切,衣著整整齊齊。言談舉止中透出她的溫柔與涵養(yǎng)。這樣的場景讓我恍惚,因為一到傍晚,她會性情大變,站在自己房門口破口大罵,拒絕任何人走近她的“領(lǐng)地”。
在養(yǎng)老中心,所有的照顧者都有記錄“照顧日記”的習(xí)慣。曾一度我在曾婆婆的照顧日記中頻繁看到“夜里睡不成”、“受不了了”、“折磨人”、“實在太痛苦了”......這樣的文字。
于是我們開始梳理監(jiān)控錄像,發(fā)現(xiàn)每次剛睡著30分鐘,她就開始了“行動”?;蜃诖采?、或下床到處看、或搬動椅子抵住門。一旦發(fā)現(xiàn)陪伴的阿姨睡在旁邊,便會將其趕走。沒人時,她也會不停在房間走動。
01/一個和日落有關(guān)的現(xiàn)象
曾婆婆患有老年癡呆,且在傍晚至夜間出現(xiàn)睡眠障礙和行為問題,這正是“日落綜合癥”的表現(xiàn),也叫“日落現(xiàn)象”。該癥狀自日落時分開始,可以延續(xù)到深夜。
為什么癥狀出現(xiàn)在傍晚和夜里,而不是其他時間?
傍晚剛結(jié)束一天活動,身心最疲憊;
內(nèi)部生物鐘混亂,病人晝夜感知出錯;
傍晚時光線減弱,視覺不清晰,容易出現(xiàn)困惑和害怕;
傍晚時照顧者很疲憊,下意識的行為都可能使病人感覺挫敗,進而反擊;
睡眠時段分不清夜晚和白天,產(chǎn)生困惑;
老年人生理性的睡眠減少。
病人晚上不休息的情況會持續(xù)多久?
不會一直持續(xù)下去。通常中度老年癡呆患者的情況最嚴(yán)重。隨著年齡增加,病情進展,夜間不眠不休的情況會逐漸消失。
02/如何應(yīng)對睡眠問題
應(yīng)對睡眠問題與日落現(xiàn)象的實用策略
夜晚留燈黑暗、不熟悉的環(huán)境尤其會讓老人煩躁焦慮。晚上打開地?zé)舻纫归g照明燈具,能夠緩解不安。
使環(huán)境舒服和安全環(huán)境的溫度不要太高。門窗鎖好,避免病人獨自漫游。也可借助感應(yīng)產(chǎn)品的報警功能,如SafeWander,來減輕照顧負(fù)擔(dān)。
將生活規(guī)律化盡量保持固定的吃飯、起床、睡覺時間,夜間會睡得更安穩(wěn)。
避免刺激酒、咖啡、茶和煙都可影響入睡。另外,容易被忽視的還有睡前看電視。這些刺激都要盡可能減少和避免。
增加白天的活動白天少睡有助于夜間休息。但鼓勵午后打小盹(不超過20分鐘)。除了簡單的鍛煉,也鼓勵做更有挑戰(zhàn)的活動,比如洗澡、看醫(yī)生、短途外出等等?;顒舆m合放在上午和下午早些時候。
尋求醫(yī)生幫助如果“非藥物”方法難以解決問題,要懂得向醫(yī)生求助,充分溝通病情,了解備選藥物的副作用,共同做出決定。
關(guān)注自己(照顧者)內(nèi)心和身體的疲憊感當(dāng)你感覺壓力很大時,病人能察覺到你的疲憊,因此變得焦慮和疑惑。盡量夜間多休息,嘗試用分享、傾訴、合理發(fā)泄的方式緩解壓力。
有人傾訴通過網(wǎng)絡(luò)上的交流論壇、互助會等,獲得、分享照顧經(jīng)驗。照顧癡呆患者非常需要安慰與幫助,互聯(lián)網(wǎng)把照顧者聯(lián)系在一起,每一個你都并不孤單。
如果你此時正處于病人夜間醒來的場景,應(yīng)該怎么辦
安靜平和地靠近
觀察或詢問他/她是否有什么需要
溫和地提醒他/她時間
避免爭執(zhí)
幫助確認(rèn)周圍一切都很好,讓他/她放心
不要身體約束,如果他/她想來回走動,不要制止,讓他/她在看護下活動
03/讓科學(xué)家也“頭大”的非藥物治療
非藥物治療是和藥物并駕齊驅(qū)的兩種治療方式。因為幾乎沒有副作用,所以醫(yī)生們更愿意推薦非藥物治療。這也成了科研工作者絞盡腦汁研究的重點——怎樣通過非藥物的方式緩解睡眠障礙、促進認(rèn)知功能?
很遺憾,在與阿爾茨海默癥的對抗中,還沒有卓有奇效的方式能夠逆轉(zhuǎn)認(rèn)知的損害。但大量的試驗,還是讓研究者們發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡來改善癥狀。
1散步:臺灣成功大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn),每周散步時長對改善日落綜合癥的貢獻(xiàn)達(dá)到了24.8%
形成規(guī)律:建議有散步能力的病人,每天30分鐘,每周4天進行散步。
陪伴的力量:相比非家屬,有家屬陪伴散步的老人,睡眠障礙的改善效果更顯著。
2有趣的運動:怎樣讓老人愉快地動起來?下面這些活動除了改善睡眠質(zhì)量,還可減輕精神癥狀
一起來園藝:在照顧者的陪伴下,一起挑選豆子、種植、澆水、清潔排列澆灌工具、收割、洗滌?;蛘邔iT幫老人在院中騰出一小方土地,讓老人每天照顧自己的“小園”。
一起自行車:如果有條件,和病人一對一地騎輪椅自行車。
音樂聽唱:早晨、睡前分別聽一聽清新明亮的莫扎特D大調(diào)、舒緩悠揚的D大調(diào)卡農(nóng),或老人喜歡的音樂。但比聽更有效的是,老人主動參與歌唱。
3光照:有人發(fā)現(xiàn)光照可以提高睡眠質(zhì)量、減少夜間漫游、減輕夜間激惹。這是為什么呢?
理論上,人的節(jié)律系統(tǒng)(控制晝夜活動與休息節(jié)律),對短波的藍(lán)光最敏感,所以可以用于調(diào)節(jié)睡眠。但目前這個看似奏效的方法還處于爭論中,不過低量、有針對性的光照治療可以嘗試。光照療法需要嚴(yán)格控制強度及照射量,所以需要到醫(yī)療機構(gòu)實施,不可個人進行。
4理療:中醫(yī)中的指壓與針刺療法也在國外備受關(guān)注,科學(xué)家也嘗試用它們解決癡呆老人夜間睡眠問題
指壓療法:每日按壓手少陰心經(jīng)上的“神門穴”,可以加快入眠、延長睡眠、減少鎮(zhèn)靜藥物量。另外,緩慢叩擊老人背部,進而放松肌肉,也可提高睡眠質(zhì)量。
針刺療法:針刺神門、百會、安眠、印堂、迎香、足三里、三陰交,可促進阿爾茨海默癥老人睡眠,但此法需要專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師操作,不具備條件時我們可以用按壓的方法刺激這些穴位。
適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥79治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥389輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。
健客價: ¥141輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥227地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥115主要用于腦部,周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥37用于輕度、中度或重度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥55適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥69適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價: ¥32用于輕度、中度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥38用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥112活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥13用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥60用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥108治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥269抑郁癥,焦慮和/或煩躁不安。
健客價: ¥54用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥30用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥25用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥491、改善腦動脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價: ¥39用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥30用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥37良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價: ¥162活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥14