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嚴重精神障礙患者無法承受之重 怎辦?

摘要:最新研究表明,嚴重精神障礙患者的肥胖率較一般人群高,且上升速度比一般人群快。首發(fā)精神障礙患者更易出現(xiàn)肥胖,抗精神病藥物治療后體重會快速增加,37%-86%的首發(fā)精神障礙患者的體重增加超過了7%。

「不減10斤不換頭像」、「6塊腹肌鍛煉方法」、「女神馬甲線養(yǎng)成記」,減肥一直以來都是熱點話題,在這個全民減肥的年代,嚴重精神障患者這個特殊的群體也面臨著肥胖的問題,甚至減肥對于他們來說可能比一般人更困難些。

嚴重精神障礙與肥胖現(xiàn)狀

最新研究表明,嚴重精神障礙患者的肥胖率較一般人群高,且上升速度比一般人群快。首發(fā)精神障礙患者更易出現(xiàn)肥胖,抗精神病藥物治療后體重會快速增加,37%-86%的首發(fā)精神障礙患者的體重增加超過了7%。

增重傾向最明顯的是奧氮平和氯氮平,第一代抗精神病藥物也會導致體重增加,其中氯丙嗪最明顯。維持治療期間,盡管速度會減慢,但肥胖的發(fā)生率比一般人群仍高2-3倍??咕袼幬锸欠駮痖L期體重增加,最佳預測指標是治療前6周體重是否迅速增加。

在抗精神病治療中體重變化存在顯著的個體間差異,且會受到人口學特征和臨床癥狀的影響。目前已知的影響因素包括:起病早、存在明顯的精神病性特征、較低的初始體重指數(shù)、非白種歐洲種族、壓力過大導致過量飲食以及使用大麻。

抗精神病藥物導致體重增加的機制尚不完全明確。藥物對食欲的影響和食物攝取量的增加可能是其主要機制,而服用抗抑郁藥物期間,不健康的飲食習慣、缺乏運動和社交功能損害都是導致精神障礙患者體重增加的重要因素??咕癫∷幠芤种颇c道微生物群,對神經(jīng)內分泌功能的改變也可能起一定作用。

肥胖會導致嚴重精神障礙患者依從性下降,加重病恥感,進而影響疾病的治療和預后。那么如何對嚴重精神障礙患者的體重進行管理呢?

一、對嚴重精神障礙患者進行生活方式干預

許多人并不贊同對嚴重精神障礙患者進行生活方式干預,他們的觀點是:如果普通大眾都無法通過改變生活方式來減肥,那么對于那些患有嚴重精神障礙的人來說,成功又有什么希望呢?

盡管如此,研究人員還是做了大量的工作來對這一人群進行適當?shù)纳罘绞礁深A,結果發(fā)現(xiàn)與預期相反,生活方式干預對嚴重精神障礙患者來說可能是有效的。

2012年,Caemmerer等人發(fā)表了一項對17項研究810名嚴重精神障礙患者進行的薈萃分析,研究表明,生活方式的干預使患者的平均體重減輕超過3千克,同時還有降低心血管疾病危險因素的作用。

Speyer等人2019年發(fā)表的迄今為止規(guī)模最大的一項薈萃分析(共納入41項RCT研究,4267名研究對象)顯示,干預組有近半數(shù)患者體重下降,生活方式干預使嚴重精神障礙患者腰圍減小,體重指數(shù)降低0.63kg/m2,相當于體重減輕2.2千克。

二、更換抗精神病藥物

考慮到不同的抗精神病藥物引起體重增加的傾向不同,換用體重增加較少的抗精神病藥物似乎是一種明智的方法。如有人會嘗試用阿立哌唑或喹硫平替代奧氮平治療,或在氯氮平及奧氮平的基礎上聯(lián)用阿立哌唑,以達到控制體重的目的。

但遺憾的是,目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)表明,這樣做是有效的,且由于抗精神病藥物劑量與體重增加之間幾乎沒有關系,降低抗精神病藥物劑量也很難能達到減肥的目的。

抗精神病藥物的替代方案還可考慮心境穩(wěn)定劑或抗抑郁劑。安非他酮可能與體重減輕有關,氟西汀和舍曲林對體重影響不大,但帕羅西汀、阿米替林和米氮平也會導致體重增加,肥胖患者應盡量避免使用。

三、抗精神病藥物聯(lián)合「減肥藥物」治療

二甲雙胍對一般人群的體重幾乎沒有影響,但在嚴重精神障礙患者中聯(lián)合二甲雙胍控制體重是目前的研究熱點,3-6個月內,患者體重平均減輕3.3千克以上,但尚不清楚這種體重減輕效果能否在長期的抗精神病治療中保持,安全性也有待考證。

其他藥物,如奧利司他、瑞波西汀和托吡酯也都曾被用于嚴重精神障礙患者減肥,然而由于缺少足夠的證據(jù),沒有一種藥物能被推薦作為常規(guī)用藥。目前最有前途的一類新藥是類胰高血糖素肽-1(GLP-1)受體激動劑,已知的三個已完成試驗中2項顯示嚴重精神障礙患者體重減輕超過5千克。

四、早期干預,個體化治療,全程管理

在嚴重精神障礙患者治療早期對體重開始進行定期監(jiān)測,從治療開始就采取措施防止體重增加是十分必要的。在一般人群中,肥胖治療指南推薦的減肥方法包括:生活方式干預,藥物治療和減肥手術。那么對于嚴重精神障礙患者也有必要進行個體化方案的制定,并進行全程管理。

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